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噎膈、翻胃、關(guān)格三者．名各不同．病原迥異．治宜區(qū)別．不可不辨也．噎膈者．饑欲得食．但噎塞迎逆于咽喉胸膈之間．在胃口之上．未曾入胃．即帶痰涎而出．若一入胃下．無不消化．不復(fù)出矣．唯男子年高者有之．少無噎膈．翻胃者．飲食倍常．盡入于胃矣．但朝食暮吐．暮食朝吐．或一兩時(shí)而吐．或積至一日一夜．腹中脹悶不可忍而復(fù)吐．原物酸臭不化．此已入胃而反出．故曰翻胃．男女老少皆有之．關(guān)格者．粒米不欲食．渴喜茶水飲之．少頃即吐出．復(fù)求飲復(fù)吐．飲之以藥．熱藥入口即出．冷藥過時(shí)而出．大小便秘．名曰關(guān)格．關(guān)者下不得出也．格者上不得入也．唯女人多有此證．

論噎膈．丹溪謂得之七情六淫．遂有火熱炎上之化．多升少降．津液不布．積而為痰為飲．被劫時(shí)暫得快．不久復(fù)作．前藥再行．積成其熱．血液衰耗．胃脘干槁．其槁在上．近咽之下．水飲可行．食物難進(jìn)．食亦不多．名之曰噎．其槁在下．與胃為近．食雖可入．難盡入胃．良久復(fù)出．名之曰膈．亦曰反胃．大便秘少．若羊矢然．必外避六淫．內(nèi)節(jié)七情．飲食自養(yǎng)．滋血生津．以潤(rùn)腸胃．則金無畏火之炎．腎有生水之漸．氣清血和．則脾氣運(yùn)健．而食消傳化矣．丹溪之論甚妙．但噎膈翻胃．分別欠明．余獨(dú)喜其火熱炎上之化．腎有生水之漸二句．深中病源．惜其見尤未真．以潤(rùn)血為主．而不直探乎腎中先天之原．故其立方．以四物中牛羊乳之類．加之竹瀝韭汁化痰化瘀．皆治標(biāo)而不治本也．豈知內(nèi)經(jīng)原無多語．唯曰三陽結(jié)謂之膈．三陽者．大腸小腸膀胱也．結(jié)謂結(jié)熱也．大腸主津．小腸主液．大腸熱結(jié)則津涸．小腸熱結(jié)則液燥．膀胱為州都之官．津液藏焉．膀胱熱結(jié)．則津液竭．然而三陽何以致結(jié)熱．皆腎之病也．蓋腎主五液．又腎主大小便．腎與膀胱為一臟一腑．腎水既干．陽火偏盛．熬煎津液．三陽熱結(jié)．則前后閉澀．下既不通．

必反于上．直犯清道．上沖吸門喉咽．所以噎食不下也．何為水飲可入．食物難下．蓋食入于陰．長(zhǎng)氣于陽．反引動(dòng)胃口之火．故難入．水者陰類也．同氣相投．故可入口．吐白沫者．所飲之水．沸而上騰也．糞如羊矢者．食入者少．渣滓消盡．腸亦干小而不寬大也．此證多是男子年高五十以外得之．又必其人不絕色欲．潛問其由．又諱疾忌醫(yī)．曰近來心事不美．多有郁氣而然．予意郁固有之．或以郁故．而為消愁解悶之事．不能無也．此十有八九．亦不必深辨．但老人天真已絕．只有孤陽．只以養(yǎng)陰為主．王太仆云．食入即出．是無水也．食久反出．是無火也．無水者．壯水之主．無火者．益火之源．褚侍中云．上病療下．直須以六味地黃丸料大劑煎飲．久服可挽于十中之一二．又須絕嗜欲．遠(yuǎn)房幃．薄滋味．可也．若曰溫胃．胃本不寒．若曰補(bǔ)胃．胃本不虛．若曰開郁．香燥之品．適以助火．局方發(fā)揮．已有明訓(xùn)．河間劉氏下以承氣．咸寒損胃．津液愈竭．無如補(bǔ)陰．焰光自滅．世俗不明．余特詳揭．

論反胃．金匱要略云．趺陽脈浮而澀．浮則為虛．澀則為傷脾．脾傷則不磨．朝食暮吐．暮食朝吐．宿食不化．名曰反胃．予閱函史列傳．有一醫(yī)案云．病反胃者．每食．至明日清晨皆出不化．醫(yī)以暖胃藥投之罔效．脈甚微而弱．有國(guó)工視之．揆諸醫(yī)所用藥．元遠(yuǎn)于病而不效．心歉然未有以悟也．讀東垣書．謂吐有三證．氣積寒也．上焦吐者從氣．中焦吐者從積．下焦從寒．今脈沉而遲．朝食暮吐．暮食朝吐．小便利大便秘．此下焦吐也．法當(dāng)通其閉溫其寒．乃遂躍然．專治下焦散其寒．徐以中焦藥和之而愈．觀此可見下焦吐者．乃命門火衰．釜底無薪．不能蒸腐胃中水谷．腹中脹滿．不得不吐也．王太仆所謂食久反出．是無火也是矣．須用益火之原．先以八味地黃丸補(bǔ)命門火．以扶脾土之母．徐以附子理中湯理中焦．萬舉萬全．不知出此．而徒以山楂神曲平胃化食．適以速其亡也．

論關(guān)格者．忽然而來．乃暴病也．大小便秘．渴飲水漿．少頃則吐．又飲又吐．唇燥眼珠微紅．面赤或不赤．甚者或心痛或不痛．自病起．粒米不思．滴水不得下胃．飲一杯吐出懷半．?dāng)?shù)日后脈亦沉伏．此寒從少陰腎經(jīng)而入．陰盛于下．逼陽于上．謂之格陽之證．名曰關(guān)格．關(guān)格者．不得盡其命而死矣．須以仲景白通湯．用內(nèi)經(jīng)寒因熱用之法．經(jīng)曰．若調(diào)寒熱之逆．冷熱必行．則熱物冷服．下咽之后．冷性既除．熱性始發(fā)．由是病氣隨愈．嘔噦皆除．情且不違．而致大益．此和人尿豬膽汁咸苦寒之物．于白通湯中．要其氣相從．可以去拒格之寒也．服藥后．脈漸出者生．脈乍出者死．陶節(jié)庵殺車槌中．有回陽反本湯極妙．愈后須以八味丸常服．不再發(fā)．

又有一種肝火之證．亦嘔而不入．但所嘔者酸水．或苦水．或青藍(lán)水．惟大小便不秘．亦能作心痛．此是火郁木郁之證．木郁則達(dá)之．火郁則發(fā)之．須用茱連濃煎．細(xì)細(xì)呷之．再服逍遙散而愈．愈后須以六味丸調(diào)理．