瀉利并大便不通論
明代：趙獻可
臟腑瀉利．其證多端．大抵皆因脾胃而作．東垣先生制脾胃論一篇．專以補中益氣湯．升提清氣為主其間治脾泄之證．庶無余蘊矣．特未及乎腎泄也．是故以其濕也．利水以分之．以其風也．助風以平之．以其實也．下之．以其虛也．補之．寒則溫之．熱則清之．有食者化之．有積者祛之．凡五行之相勝．與六氣之加臨．莫不以生克制化之法治之．然而經年經月．不得一效者何耶．仲景云．下利不止．醫以理中湯與之．利益甚．理中者理中焦也．此利在下焦．當以理下焦法則愈矣．昔趙以德有云．予聞先師言泄瀉之病．其類多端．得于六淫五邪飲食所傷之外．復有雜合之邪．似難執法而治．乃見先師治氣暴脫而虛．
頓瀉不知人事．口眼俱閉．呼吸甚微幾欲絕者．急灸氣海．飲人參膏十余斤而愈．治積痰在肺．致其所合大腸之氣不固者．涌出上焦之痰．則肺氣下降．而大腸之虛自復矣．治憂思太過．脾氣結而不能升舉．陷入下焦而成泄瀉者．開其郁結．補其脾胃．使谷氣升發也．治陰虛而腎不能司禁固之權者．峻補其腎而愈也．凡此之類甚多．因問先生治病何神也．先生曰無他．圓機活法．內經熟自得之矣．
經曰．腎主大小便．又曰．腎司開闔．又曰．腎開竅于二陰．可見腎不但主小便．而大便之能開而復能閉者．腎操權也．今腎既虛衰．則命門之火熄矣．火熄則水獨治．故令人多水瀉不止．其瀉每在五更天將明時．必洞泄二三次．此其故何也．蓋腎屬水．其位在北．于時為亥子．五更之時．正亥子水旺之秋．故特甚也．惟八味丸以補真陰．則腎中之水火既濟．而開闔之權得宜．況命門之火旺．火能生土．而脾亦強矣．故古方有椒附丸五味子散．皆治腎泄之神方．不可不考也．考之薛案云．脾胃虛寒下陷者．用補中益氣湯．加木香肉果補骨脂．若脾氣虛寒不禁者．用六君子湯．加炮姜肉桂．若命門火衰．脾土虛寒者．用八味丸．若脾胃氣血俱虛者．用十全大補湯．送四神丸．若大便滑利．小便閉澀．或肢體漸腫．喘嗽唾痰．為脾腎虧損．宜金匱加減腎氣丸．
秦越人難經．有五泄之分．曰胃泄．曰脾泄．曰大腸泄．曰小腸泄．曰大瘕泄．夫所謂大瘕泄者．即腎泄也．注云．里急后重．數至圊而不能便．莖中痛．世人不知此證．誤為滯下治之．禍不旋踵．（滯下即今所謂痢疾也．）此是腎虛之證．欲去不去．似痢非痢．似虛努而非虛努．蓋痢疾后重．為因邪壓大腸墜下．故大腸不能升舉而重．治以大黃檳榔輩．瀉其所壓之邪而愈．又有久瀉大腸虛滑．元氣下陷．不能自收而重．乃用粟殼等澀劑．以固其脫升其墜而愈．其虛坐努責．此痢后積已去盡．無便而但虛坐耳．此為亡血過多．倍用歸芎以和之而愈．惟腎虛后重者．亦數至圊而不能便．必莖中痛．或大便不能得．而小便先行而澀．或欲小便．而大便反欲去而痛．獨褚氏精血論中云．精已耗而復竭之．則大小便道牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．須以補中益氣湯．倍升麻送四神丸．又以八味地黃丸料．加五味吳茱萸補骨脂肉豆蔻．多服乃效．此等證候．以痢藥致損元氣．肢體腫脹而斃者．不可枚舉．腎既主大小便而司開闔．故大小便不禁者責之腎．即此推之．然則大便不通者．獨非腎乎．金匱真言論云．北方黑色．入通于腎．開竅于二陰．故腎氣虛．則大小便難．宜以地黃蓯蓉車前子茯苓之屬．補其陰利水道．少佐辛藥．開腠理致津液．而潤其燥．潔古云．臟腑之秘．不可一概治療．有熱秘．有冷秘．有實秘．有虛秘．有風秘．有氣秘．老人與產后．及發汗利小便過多．病后氣血未復者．皆能成秘．禁用硝黃巴豆牽牛等藥．世人但知熱秘．不知冷秘．冷秘者冷氣橫于腸胃．凝陰固結．津液不通．胃氣閉塞．其人腸內氣攻．喜熱惡冷．宜以八味地黃丸料．大劑煎之．冷凍飲料即愈．或局方半硫丸．碾生姜．調乳香下之．或海藏己寒丸俱效．海藏云．己寒丸雖熱．得芍藥茴香潤劑．引而下之．陰得陽而化．故大小便自通．如遇春和之陽．水自消矣．然不若八味丸更妙也．
東垣云．腎主五液．津液盛則大便如常．若饑飽勞役．損傷胃氣．及食辛熱濃味而助火邪．伏于血中．耗散真陰．津液虧少．故大腸結燥．又有老年氣虛．津液衰少而結者．腎惡燥．急食辛以潤之是也．予嘗體法東垣之論．不用東垣之方．如潤腸丸潤燥湯通幽散之類俱不用．惟用六味地黃丸料．煎服自愈．如熱秘而又兼氣虛者．以前湯內加參 各五錢立愈．此因氣虛不能推送．陰虛不能濡潤故耳．以上治法．予嘗親試而必驗．且又不犯大黃桃仁枳殼等破氣破血之禁．可以久服．永無秘結．故表而出之．
或問曰．何為不用四物湯．曰四物湯特能補血耳．此是先天津液不足．故便難．經曰．大腸主津．小腸主液．又曰．腎主五液．津液皆腎水所化．與血何干．故不用四物湯．或又問曰．如干結之甚．硝黃亦可暫用否．曰承氣湯用硝黃．乃為傷寒從表入里．寒變為熱．熱入三陰．恐腎干枯．故用硝黃以逐去外邪．
急救腎水．余獨禁用者．乃是論老人虛人及病后人．腎水原不足．以致干枯．若再用硝黃等藥以下之．是虛其虛．今日雖取一時之快．來日必愈結．再下之．后日雖鐵石亦不能通矣．倘有患此者．當勸慰之．勿令性急．以自取危殆．況老人后門固者．壽考之征．自是常事．若以六味八味常服．永保無虞．
趙獻可
趙獻可，字養葵，號醫巫閭子，明萬歷、崇禎年間（1573—1644）浙江鄞縣人。趙氏好學淹貫，尤善于《易》而精于醫。曾游歷秦、晉、幽州，并著醫書。其子貞觀及弟子徐陽泰傳其學。著有《內經鈔》《素問注》《經絡考》《正脈論》《二本一例》以及《醫貫》《邯鄲遺稿》，后二者今存。其學闡發薛己之旨，立意于先天水、火，尤重于命門之火，擅用六味、八味丸，對后世頗有影響。