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痢者．古名滯下是也．里急后重．逼迫惱人．或膿或血．或膿血相雜．或無糟粕．或糟粕相雜．或腸垢．或痛或不痛．或嘔或不嘔．或發(fā)熱或不發(fā)熱．當(dāng)詳辨其陰陽寒熱虛實(shí)而施治．不可偏執(zhí)一見也．

原病式云．利為濕熱甚于腸胃．怫郁而成．其病皆熱證也．俗以白痢為寒誤也．世有用辛熱藥而愈者．蓋病微．得熱則郁結(jié)開通．氣和而愈．甚者其病轉(zhuǎn)極．故治痢者．必用寒以勝熱．燥以勝濕．少加辛熱佐之．以為發(fā)散開通之用．如此無不愈者．

丹溪謂仲景可下者．悉以承氣湯下之．大黃之寒．其性善走．佐以濃樸之溫．善行滯氣．緩以甘草之甘．飲以湯液．蕩滌腸胃．滋潤輕快．積行即止．禁用砒丹巴 等藥．恐其暴悍毒瓦斯．有傷腸胃清純之氣．又謂局方例用熱藥為主．澀藥為佐．用之于下痢清白者猶可．其里急后重．經(jīng)所謂下重者．皆屬于火．

又加溫?zé)嶂帲菤⒍危辞罢摻詫Ｖ骱沃f．以為痢發(fā)于秋．是暑月郁熱所致．其理甚著．其議論亦和平．但不詳所以致郁熱者．多因暑熱酷烈．過飲冰水．過食生冷．熱為寒郁．久而為沉寒積冷者．亦有之．不可泥定是熱．當(dāng)辨證切脈．真知其有熱積．方可用大黃．若系寒積而用大黃．不惟不愈．反增痛極而危矣．大凡下熱痢用大黃．下寒痢用巴豆．有是病則服是藥．詳按古人之成法．不容毫發(fā)差謬．內(nèi)經(jīng)通因通用．原有兩條．有酒蒸大黃．有蠟丸巴豆．分析甚明．不可不考也．又謂溫?zé)嶂帲糜谙铝∏灏渍擢q可．則純紅血痢者．必不可用溫?zé)嵋樱煌鹾２赜性疲钤卵。挥命S連．陰在內(nèi)也．本草衍義云．有一男子暑月患血痢．醫(yī)以涼藥逆治．專用黃連木香阿膠．此病始感便治則可．病久腸虛．理不可服．逾旬幾至委頓．理當(dāng)別治．

（此一段論．又見證類本草序中） 海藏云．楊師三朝大醉．至醒發(fā)大渴．飲冷水三巨杯．次日又飲茶三碗．后病便鮮血．四次約一盆．先以吳茱萸丸．翌日又以平胃五苓各半散．二大服血止．復(fù)白痢．又以感應(yīng)丸．四服白痢乃止．其安如故．或問曰．何為不用黃連之類以解毒．而所用者溫?zé)嶂畡┖酰柙唬粲煤疀觯浼泊笞冸y療．寒毒內(nèi)傷．復(fù)用寒涼．非其治也．況血為寒所凝．浸入大腸間而便下．得溫乃行．所以用熱藥其血自止．經(jīng)曰．治病必求其本．此之謂也．胃既得溫．其血不凝而自行．各守其鄉(xiāng)矣．舉此為例．可見不可偏執(zhí)用寒之說．倘有遇血痢者．不可偏見以為熱也．

大抵后重者宜下．腹痛者宜和．身重者宜除濕．脈弦者去風(fēng)．膿血稠粘者．以重藥竭之．身冷自汗者．以毒藥溫之．風(fēng)邪內(nèi)縮者．宜汗之．滑泄不及拈衣者．止?jié)?溏為利．宜溫之而已．必當(dāng)求其所因．辨其陰陽而治之．斯得之矣．

世人一見滯下．不分寒熱陰陽虛實(shí)．便以大黃湯蕩滌之．是重劑也．其次以黃芩芍藥湯和之．是輕劑也．

香蓮?fù)枋浅Ｋ幰玻?dāng)歸芍藥和其血．檳榔枳殼調(diào)其氣．見有血色者．紅花生地地榆以涼其血．黃連黃柏以清其火．朝夕更醫(yī)．出入增減．不過如此．已瀕于危．猶曰血色依然．腹痛未減．誰敢溫補(bǔ)．死而無悔．傷哉傷哉．

凡腹痛后重．小便短少．口渴喜冷凍飲料．大腸口燥辣．是為挾熱下痢．前法固宜．若腹痛口不渴．喜熱飲．小便清長．身不熱．腹喜熱手熨者．是為挾寒下痢．須理中姜桂溫之．至于初起受病．原系熱痢．遷延日久．各證不減．或反加重．理當(dāng)別治．竟作虛看．須用補(bǔ)中益氣一升一補(bǔ)．倍加參 溫補(bǔ)．如小腹重墜．切痛奔豚．此兼屬少陰癥．急加吳萸肉桂破故紙肉果．甚則加附子．如有純血者．加炒黑干姜．虛回而利自止．若必待血清利止而后補(bǔ)．亦晚矣．

世間似痢非痢者多．東垣云．飲食有傷．起居不時．損其胃氣．則上升清華之氣．反從下降．是為飧泄．久則太陰傳少陰．而為腸 ．里急后重．膿血交錯．?dāng)?shù)至圊而不能即便者．專用補(bǔ)中益氣湯為主．使升降之道行．其痢不治而自消矣．余法東垣．凡有熱者．加姜炒黃連．有寒者加姜桂．兼小腹痛者．用建中湯．

有風(fēng)濕者．加防風(fēng)羌活．肝氣乘脾者．倍柴胡．加芍藥木香．滑泄者．加粟殼訶子．如此溫補(bǔ)不愈．又當(dāng)別治．經(jīng)曰．熱之不熱．是無火也．無火者．益火之原．急補(bǔ)命門之火．以生脾土之母．此萬舉萬全之策也．

又有一等陰虛似痢者．即五泄中大瘕泄者．是也．經(jīng)曰．里急后重．?dāng)?shù)至圊而不能便．必莖中痛．褚氏云．陰已耗而復(fù)竭之．則大小便牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．其證紅白相雜．里急后重．悉似痢疾．必小便短澀而痛．或不通而痛．或欲小便而大便先脫．或欲大便而小便自遺．兩便牽引而痛．此腎虛之危證．急以八味地黃．加補(bǔ)骨脂肉豆蔻阿膠．兼理中湯加升麻桂附．相繼間服．庶可挽回．世以痢藥致斃者．不可枚舉．其詳見先天要論泄瀉條內(nèi)．

有一等積滯已少．但虛坐努責(zé)．此為下多亡血．倍用當(dāng)歸為主．生血藥為佐．血生自安．此是血虛陰證．后重有二．邪氣墜下者．圊后不減．虛努不收者．圊后隨減．此可以辨虛實(shí)．

有一等噤口痢者．湯藥入口隨出．在下纏住急迫．多因熱毒熾盛．逆沖胃口．胃氣伏而不宣．急用黃連以吳茱萸炒過．揀去茱萸．共人參等分．加糯米一撮．濃煎一盞．細(xì)口一匙一匙潤下．但得二三匙咽下．便不復(fù)吐矣．如吐再服．有一等寒氣逆上者．用溫補(bǔ)之藥調(diào)之．其病易治．

有一等休息痢者．經(jīng)年累月．愈而復(fù)發(fā)．此系寒積在大腸底．諸藥所不到．獨(dú)巴豆一味研炒．蠟丸如龍眼大．空腹服之．再不復(fù)發(fā)．此亦通因通用之法也．

不肖體素豐．多火善渴．雖盛寒．床頭必置茗碗．或一夕盡數(shù)甌．又時苦喘急．質(zhì)之先生．為言此屬郁火證．常令服茱連丸．無恙也．丁巳之夏．避暑檀州酷甚．朝夕坐冰盤間．或飲冷香薷湯．自負(fù)清暑良劑．孟秋痢大作．初三晝夜下百許．次紅白相雜．絕無渣滓．腹脹悶．絞痛不可言．或謂宜下以大黃．先生弗顧也．竟用參術(shù)姜桂漸愈．猶白積不止．服感應(yīng)丸而痊．后少嘗蟹螯．復(fù)瀉下委頓．仍服八味湯．及補(bǔ)劑中重加姜桂而愈．夫一身歷一歲間耳．黃連苦茗．曩不輟口．而今病以純熱瘥．向非先生．或投大黃涼藥下之．不知竟作何狀．又病室孕時．喘逆不眠．用逍遙散立安．又患便血不止．服補(bǔ)中黑姜立斷．不再劑．種種奇妙．未易殫述．噫．先生隔垣見人．何必飲上池水哉．聞之善贈人者以言．其永矢勿諼者．亦以言．不肖侏儒未足為先生重．竊以識明德云爾．四明弟子徐陽泰頓首書狀．

世有瘧后痢．有痢后瘧者．夫既為瘧后發(fā)泄已盡．必?zé)o暑熱之毒．復(fù)為痢疾．此是元?dú)庀孪荩獠荒苌e．似痢非痢也．既為痢后下多則亡血．氣又隨痢散．陰陽兩虛．陽虛則惡寒．陰虛則惡熱．故寒熱交戰(zhàn)．似瘧非瘧也．俱作虛論．俱用補(bǔ)中益氣加溫補(bǔ)．其病自愈．

有一孕婦瘧痢齊發(fā)．醫(yī)治兩月余．瘧止而痢愈甚．又加腹痛飲食少進(jìn)．延余視之．余曰虛寒也．以補(bǔ)中益氣加姜桂．一服痢止太半．再一服而反加瘧病大作．主人驚恐．余曰此吉兆也．向者瘧之止．乃陰盛之極．陽不敢與之爭．今服補(bǔ)陽之劑．陽氣有權(quán)．敢與陰戰(zhàn)．再能助陽之力．陰自退聽．方中加附子五分．

瘧痢齊愈．大服補(bǔ)劑．越三月產(chǎn)一子．產(chǎn)后甚健．

大黃湯

用大黃（一兩銼碎） 好酒二大盞．浸半日．煎至一盞半．去渣分作二服．痢止勿服．如未止再服．取利為度．

芍藥湯

芍藥（一兩） 當(dāng)歸 黃連 黃芩（各五錢） 肉桂（二錢半） 大黃 甘草 檳榔 木香（一錢）

上九味．每服五錢．水二鐘．煎至一鐘．

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