八味丸用澤瀉論
元代:王履
張仲景八味丸用澤瀉.寇宗 本草衍義云.不過接引桂附等歸就腎經(jīng).別無他意.而王海藏韙之.愚謂八味丸以地黃為君.而以余藥佐之.非止為補血之劑.蓋兼補氣也.氣者.血之母.東垣所謂.陽旺.則能生陰血者.此也.若果專為補腎.而入腎經(jīng).則地黃.山茱萸.白茯苓.牡丹皮.皆腎經(jīng)之藥.固不待夫澤瀉之接引.而后至也.其附子官桂.雖非足少陰經(jīng)本藥.然附子乃右腎命門之藥.況浮中沉無所不至.又為通行諸經(jīng)引用藥.官桂能補下焦相火不足.是亦右腎命門藥也.易老亦曰補腎用肉桂.然則.桂附亦不待夫澤瀉之接引.而后至矣.唯干山藥.雖獨入手太陰經(jīng).然其功亦能強陰.且手太陰為足少陰之上原.原既有滋.流豈無益.夫其用地黃為君者.大補血虛不足.與補腎也.用諸藥佐之者.山藥之強陰益氣.山茱萸之強陰益精.而壯元氣.白茯苓之補陽長陰.而益氣.牡丹皮之瀉陰火.而治神志不足.澤瀉之養(yǎng)五臟.益氣力.起陰氣.而補虛損.五勞.桂附之補下焦火也.由此觀之.則余之所謂兼補氣者.非臆說也.且澤瀉也.雖曰咸以瀉腎.乃瀉腎邪.非瀉腎之本也.故五苓散用澤瀉者.詎非瀉腎邪乎.白茯苓亦伐腎邪.即所以補正耳.是則八味丸之用澤瀉者.非他.蓋取其瀉腎邪.養(yǎng)五臟.益氣力.起陰氣.補虛損.五勞.之功而已.寇氏何疑其瀉腎.而為接引桂附等之說乎.且澤瀉固能瀉腎.然從于諸補藥群眾之中.雖欲瀉之.而力莫能施矣.故當(dāng)歸從于參 .則能補血.從于大黃牽牛.則能破血.從于桂附茱萸.則熱.從于大黃芒硝.則寒.此非無定性也.奪于群眾之勢.而不得不然也.雖然.或者又謂.八味丸以附子為少陰之向?qū)В溲a自是地黃為主.蓋取其健脾走下之性.以行地黃之滯.可致遠耳.竊意如此.則地黃之滯.非附子不能及下矣.然錢仲陽六味地黃丸.豈有附子乎.夫八味丸.蓋兼陰火不足者設(shè).六味地黃丸.則惟陰虛者用之也.
王履
王履(約1332~1391),字安道,號畸叟,又號抱獨山人,昆山(今江蘇昆山)人。《明史·王履傳》載,王履“學(xué)醫(yī)于金華朱彥修,盡得其傳”,因而成為朱氏得意弟子之一。據(jù)《蘇州府志》載,明初王履曾一度為秦王府良醫(yī)正。其著述有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》、《傷寒立法考》、《醫(yī)史補傳》、《百病鉤玄》等,但流傳至今者僅《醫(yī)經(jīng)溯洄集》二十一篇,內(nèi)容包括對《內(nèi)經(jīng)》、《本草經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》等的闡發(fā)以及對古代20余位名醫(yī)的某些述評。王履在吸取繼承前人成就的基礎(chǔ)上,結(jié)合其個人心得,對傷寒與溫病加以比較和區(qū)別,主要是對上述二者的概念、病因病機、診治原則等作了較詳細地闡述,提出了自己的創(chuàng)見,認為溫病是感天地惡毒之氣所致。他突破前人對外感熱病的認識,強調(diào)溫暑及時行寒疫、溫瘧、風(fēng)溫、溫毒、溫疫,“決不可以傷寒六經(jīng)病諸方通治”(《醫(yī)經(jīng)溯徊集·張仲景傷寒立法考》)。對傷寒溫病的治療,他主張傷寒可法仲景,溫病首清里熱,說“凡溫病、熱病,若無重感,表證雖間見,而里病為多……斯時也,法當(dāng)治里熱為主,而解表兼之,亦有治里熱而表自解者”(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·傷寒溫病熱病說》)。此外,他提出了真中風(fēng)與類中風(fēng)之區(qū)別,說“不知因于風(fēng)者,真中風(fēng)也;因于火、因于氣、因于濕者,類中風(fēng)而非中風(fēng)也”。(《醫(yī)經(jīng)溯洄集·中風(fēng)辨》)。王履除具有較高醫(yī)學(xué)造詣外,還擅長詩文繪畫,《明史》稱“履工詩文,兼善繪事。嘗游華山絕頂,作圖四十幅,記四篇,詩一百五十首,為時所稱。”
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