太陽經證解
清代:鄭壽全
按太陽一經,以寒為本(太陽之上,寒氣主之,故也)。少陰為中氣(腎與膀胱為表里),太陽為標(主外,是本經之標、本、中三氣也)。太陽一經為病,有經病(本經自病),有傷風癥(經癥中之兼證),有傷寒癥(經癥中之兼癥),有兩感癥(經癥中之兼癥),有腑癥(太陽中之里癥)。腑癥之中,又有蓄尿癥、蓄熱癥、蓄血癥、癃閉癥(腑癥中恒有之病也)。不可不知也。經癥者何?脈浮、頭項強痛、惡寒,發熱是也。(經病情形)兼自汗而惡風者,則為傷風癥,是太陽之衛分為風邪所傷也,主以桂枝湯,協和營衛,驅風邪外出,淺一層立法也,服此方而若解則病愈(此刻節令之氣寒,客風亦寒,故曰風寒。寒氣即是風氣,風氣即是寒氣。仲景以風寒冠旨(旨字應是首字、校正),一示厥陰循環之意,一示風輪主持大世界之意,風字宜活看)。經癥而兼無汗者,則為傷寒癥,是太陽之營分為寒邪所傷也,主以麻黃湯,大開腠里,俾營分之寒邪,盡從汗出,深一層立法也。服此方而若解,則病愈(此際若不知發汗,則病進從實;若過發汗,則癥變從虛;若妄下,則癥變從誤)。經癥而兼壯熱煩躁脈浮緊者,則為兩感癥,是太陽之營衛,為風邪寒邪所傷也。主以大青龍湯,營衛兩解,風寒并驅,又深一層立法也。服此方而若解,則病愈(兩感癥,又有一日太陽,而與少陽同病,亦名兩感癥。三陽癥與三陰癥同見,亦名兩感,用藥即當解表溫經,再看表里重輕。以上兼癥三法,系本經恒有之候,非傳經之謂也。傳經法詳附解)。設若不解,不傳經則必傳腑(傳經則現經癥,傳腑則現腑癥)。腑癥者何?口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經,而轉入太陽之腑也,主以五苓散,化太陽之氣。氣化一行,小便亦利,邪亦可從此而出,病亦可從此解矣(此處便是太陽首尾界限)。至于腑癥之中,另有蓄尿一癥(病形小腹滿,便短赤不利,口渴),蓋膀胱乃儲水之區,今為寒氣所束,太陽之氣微,不足以勝其寒邪之氣,氣機于是乎不運矣,氣機一刻不運,則所儲之水,即不能出,勢必上涌,而小腹作滿,故名之曰蓄尿,主以五苓倍桂。桂本辛溫,力能化太陽之寒氣,氣化一行,小便得出,病亦立解,此法中之法也。另有蓄熱一癥(病形小腹不滿,口渴溺赤),由寒邪入腑,從太陽之標陽而化為熱。熱甚則必涸其所注之水,故小腹不滿而便不利,故名之曰蓄熱,主以五苓去桂,加滑石以清利其熱。熱邪一去,腑自立安,亦法中之法也。另有蓄血一癥(病形小腹硬滿),緣由寒邪入腑,阻其太陽之氣機,而循行本經之血液,失其常度,不得歸經,流入腑中,聚而不散,少腹硬滿,故名之曰蓄血,主以五苓散中,加桃仁、紅花、當歸、萬年霜之類,從小便以逐其瘀,即可移危為安,皆不易之法也。另有癃閉一癥,與熱結膀胱不同。熱結者,尿常可出一二點,此則脹翻出竅,尿不得出,由三焦氣機不運,水道壅塞太甚,法宜升提,俾壅者立開(此下陷從上治法也),尿即得出,病亦可解,此皆不易之法也(此太陽一經,經腑癥形如是,至于傳經,詳附解)。
附解:太陽經,有經癥初見,不傳本經之腑,而傳陽明、少陽,三陽經癥同見者,名三陽并病,即以三陽之法治之,如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有經癥初見,傳陽明而不傳少陽者,名二陽為病,即以二陽之法治之,如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經癥同見,而見太陰之腹滿自利,即于三陽表藥中,合理中之法治之。有經癥初見,轉瞬而見少陰之身重欲寐者,腎與膀胱為表里,表病而及里也,當從少陰之法治之,如麻黃附子細辛湯是也。至于當汗而不汗,表里不通,壯熱煩躁者,大青龍是也。經癥誤下遂利者,桂枝加葛根湯是也(誤下邪陷于內,故加葛根以舉之)。過汗而至汗不止者,桂枝加附子湯是也。下后而至脈促胸滿者,桂枝去芍藥湯是也。仲景之法,總在活法圓通,并無死法,方方皆有妙義,輕重大有經權,學者先將六經提綱病情熟記于心,方能見病知源。六經所主氣機乃為本,客氣所生乃為病,客氣往往隨主氣而化為病,故一經一經病形不同,雖云傷寒二字冠首,因寒在子,故也。
【闡釋】本節所論太陽經癥中之傷風癥、傷寒癥、兩感癥,腑癥中之蓄尿癥、蓄熱癥、蓄血癥及癃閉癥,對其病機、病象及處方用藥,論述均極切當。惟癃閉癥只說法宜升提,未有處方,宜用補中益氣湯治之。癃閉還有由于濕熱下注,或瘀血內結,膀胱氣化不利而致之實癥;亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權,水液不能下注之虛癥。實癥小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢,甚至尿閉不通,小腹脹滿,或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數,宜清利濕熱,宜豬苓湯或八正散加減治之。虛癥小便滴瀝不爽,排出無力,甚或不通,面白、腰冷、舌質淡、脈沉細,宜補腎溫陽通竅,以濟生腎氣丸加減治之。
附解中論及二陽并病,三陽并病,及兼見太陰、少陰病癥,與汗下失宜的諸種變癥,俱選用傷寒論方而各得其當。歸結為“仲景之法,總在活法圓通,并無死法,方方皆有妙義,輕重大有經權。”這是鄭氏最得力處,故于《醫理真傳》之后,更著《醫法圓通》一書,詳加闡發,這里只示其要點。
鄭壽全
鄭欽安(1824年-1911年),字欽安,即道光四年生、宣統三年卒,四川邛州人,清末著名傷寒學家。鄭欽安學醫于一代通儒兼名醫劉止唐先生。其學術上溯《周易》、《內經》,中得《傷寒》心法,下覽歷代醫家著作,故醫理醫術造詣俱臻上乘。著有《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恒論》三書傳世。