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問曰：頭腦獨發(fā)熱，心煩熱，小便短赤，咽干者，何故？

答曰：此心熱移于小腸，小腸熱移于腎也。夫腎上通于腦，腦熱由腎熱也。腎為水臟，統(tǒng)攝前后二陰，前陰即小腸膀胱，后陰即陽明大腸。肺與大腸為表里，心與小腸為表里。今因心熱移于小腸，小腸受熱，故便短；小腸血液為熱所灼，勢必乞救于腎水，熱及于腎。腎水為邪火所擾，不能啟真水上騰，故咽干；真水不能上交于巔，故腦熱。法宜養(yǎng)陰、清熱、降火為主，方用導赤散。

導赤散

生地_一兩　木通_五錢　甘草_三錢　淡竹葉_二錢

用藥意解

按導赤散一方，乃養(yǎng)陰、清熱、降火和平之方也。夫生地黃甘寒入腎，涼血而清熱，腎熱清而腦熱自解。木通甘淡，能降心火下行，導熱從小便而出，故曰導赤。竹葉甘寒，寒能勝熱。甘草味甘，最能緩正，亦能清熱。此方行氣不傷氣，涼血不傷血，中和之劑，服之無傷，功亦最宏，茍能活法圓通，發(fā)無不中也。

【闡釋】本條所問病癥，全屬邪熱傷陰，不能專治局部的腦、咽、心、腎，其傳變雖不一定如鄭氏所云，但從整體觀點，用導赤散以養(yǎng)陰、清熱、降火，確是對癥良方。本方選自《小兒藥證直訣》，為錢仲陽所訂。鄭氏用藥意解，正確簡要。

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問曰：兩上眼皮紅腫痛甚，下眼皮如常，漸漸煩渴，飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于胃之上絡(luò)，胃中之火，遂發(fā)于上而津液傷也。

夫上眼皮屬陽明胃，下眼皮屬太陰脾。今病在胃而不在脾，故上腫而下不腫，胃火太盛，漸傷津液，故口渴飲冷。然未至飲冷，陰血尚未大傷；若已至飲冷，陽明之腑癥悉具。茍謂風、寒之時氣所作，必有風、寒之實據(jù)可驗。此則無故而發(fā)，現(xiàn)于陽明地界，故知其元陰不足于胃之上絡(luò)，胃中之火，得以襲之也。法宜滅火救陰為主，方用人參白虎湯。

人參白虎湯

如無人參，即以洋參、沙參代之。

人參_五錢　粳米_一撮　石膏_八錢　知母_六錢　甘草_二錢

古方分兩，石膏用至一斤，知母六兩，人參三兩，甘草二兩，米六合。因陽明胃火燎原，盤踞中宮，周身精血，頃刻有灼盡之勢，非杯水可救，故施猛劑，取其速滅也。若此病雖屬胃火，不得照此例以施之，故改用分兩，不失經(jīng)旨，可也。

用藥意解

按人參白虎湯一方，乃滅火救陰之神劑也。夫病人所現(xiàn)病形，未見陽明之實據(jù)，不得妄施；若已現(xiàn)陽明之實據(jù)，即當急投。今病人上眼皮紅腫痛甚，又見口渴飲冷，明明胃火已盛，津液已傷，此際若不急用人參以扶元陰，石膏以清胃熱，知母以滋化源，甘草、粳米以培中氣，勢必灼盡津液，為害匪輕。此等目疾，不得不用此方。若視此方專為傷寒之陽明癥立法，則為固執(zhí)不通。不知仲景立法，方方皆是活法，凡屬陽明之燥熱為病者，皆可服也。妙處即在分兩輕重上顛倒。今人過畏石膏不用，往往誤事，實由斯道之不明，六經(jīng)之不講也。

【闡釋】此癥斷為元陰不足于胃之上絡(luò)，胃火遂發(fā)于上而津液虧傷，故用人參白虎湯改定分量以滅火救陰。并謂此方非僅為傷寒之陽明立法，凡陽明之燥熱為病皆可服，時人過畏石膏不用，往往誤事，均具有卓識。前人少有用本方治目疾者，現(xiàn)人加以推廣，不僅治赤、熱、腫、痛、外障、瘀滯較甚之目疾往往取效，并用以治肺炎、腦炎、糖尿病，尤其對夏月小兒高熱、多渴、多尿綜合癥療效最好。一般認為凡屬里熱傷津，氣陰兩虧之老年及諸不足者，皆可用白虎加人參湯治療，而本方的退熱作用，主要在于適當?shù)嘏湮榱耸啵梢娻嵤现^過畏石膏不用誤事，是確有見地的。現(xiàn)將近代名醫(yī)張钖純用石膏的經(jīng)驗，及筆者對白虎加人參湯的推廣應用附后。張著《醫(yī)學衷中參西錄》謂：“石膏其性涼而能散，有透表解肌之力，為清陽明胃腑實熱之圣藥，無論內(nèi)傷、外感用之皆效，即他臟腑有實熱者用之亦效。……石膏醫(yī)者多誤認為大寒而煅用之，則宣散之性變?yōu)槭諗浚灾瓮飧杏袑崯嵴撸箤⑵涮祷饠孔。Y(jié)不散，用至一兩即足傷人，是變金丹為鴆毒也。迨至誤用煅石膏僨事，流俗之見，不知其咎在煅不在石膏，轉(zhuǎn)謂石膏煅用之其猛烈猶足傷人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂視用石膏為畏途。……余用以治外感實熱，輕癥亦必至兩許，若實熱熾盛，又恒重用至四、五兩，或七、八兩。……蓋石膏生用以治外感實熱，斷無傷人之理，且放膽用之，亦斷無不退熱之理。惟熱實脈虛者，其人必實熱兼有虛熱，仿白虎加人參湯之義，以人參佐石膏，亦必能退熱。”又云：“且嘗歷觀方書，前哲之用石膏，有一證而用至十四斤者_{（見《筆花醫(yī)鏡》）}；有一證而用至數(shù)十斤者_{（見吳鞠通醫(yī)案）}；有產(chǎn)后亦重用石膏者_{（見徐靈胎醫(yī)案，然須用白虎加人參湯，以玄參代知母，生山藥代粳米）}。然所用者皆生石膏也。”

筆者近二十年來，對治外感風熱之邪，無論成人或小孩，身大熱_{（體溫 39℃以上）}，雖注射青、鏈霉素而身熱不退，即用白虎加人參湯治療，屢用屢驗。又曾治尿崩癥，患者一日一夜飲水達五十磅，石膏用量初服 100 克，一劑而飲水量減少五磅，二劑石膏增至

200 克，飲水又有所減少，其后石膏用量增至

300 克，連服五劑而全愈。

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問曰：兩耳前后紅腫痛甚，口苦者，何故？

答曰：此元陰不足于少陽之經(jīng)，少陽經(jīng)之陽氣旺而為病也。夫兩耳前后，俱屬少陽地界，今紅、腫、痛甚，少陽之火旺可知。如系風、寒阻滯所作，必現(xiàn)頭痛、身痛、寒熱往來之候；內(nèi)有抑郁所作，必有憂思不解之情；審察內(nèi)外無據(jù)，則元陰之不足無疑。元陰之不足，亦有由生。有因脾胃久傷，而生化太微；有因房勞過度，元陽不足，而轉(zhuǎn)運力微，陰血漸虛，即不能滋榮于木，木燥而木病叢生，此紅、腫、疼、痛、耳聾、口苦、脅痛、筋攣諸癥作矣。茲揭出于兩耳前后，不言脅痛、筋攣，舉一隅也。其中更有至要者，人身上下四旁，全憑元陰、元陽二氣充塞，元陰不足，無論在于何部，元陽之氣即旺于元陰不足之部而成病。元陽不足，亦無論在于何部，元陰之氣即旺于元陽不足之部而成病。然二氣寓于凡精凡氣之中，凡精氣盛，元陰元陽自盛，凡精氣衰，元陰元陽自衰，此二氣盈虛消息機關(guān)，發(fā)病主腦。論二氣，論部位，六經(jīng)自在其中；驗外感，察內(nèi)傷，戕伐之機關(guān)自定。知得此理，仲景之心法可通，明澈無疵，調(diào)和水火之方有據(jù)。此病可與小柴胡湯倍人參、黃芩。

小柴胡湯

人參_八錢　柴胡_六錢　黃芩_七錢　半夏_四錢　甘草_三錢　大棗_四枚　生姜_三錢

古方柴胡用至半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草二兩，生姜三兩，半夏半升，大棗十二枚，是因寒傷太陽之氣，不能從胸出入，逆于胸脅之間，留于少陽地界，少陽居半表半里之間，從表則熱，從里則寒，故少陽主寒熱往來。今為太陽未解之邪所侵，中樞不運，仲景立小柴胡一法，實以伸少陽之木氣，木氣伸，而太陽未解之邪，亦可由中樞之轉(zhuǎn)運而外出矣。

用藥意解

按小柴胡湯一方，乃表里兩解之方，亦轉(zhuǎn)樞調(diào)和之方也。夫此方本為少陽之經(jīng)氣不舒立法，實為太陽之氣逆胸脅立法。仲景以治太陽，實以之治少陽，治少陽即以治太陽也，人多不識。余謂凡屬少陽經(jīng)病，皆可服此方，不必定要寒傷太陽之氣逆于胸脅，不能外出者可服。若此病紅腫，確實已在少陽，無外感，無抑郁，非元陰之不足而何。將古方改用分兩，以人參之甘寒為君，扶元陰之不足，柴胡苦平為臣，舒肝木之滯機，佐黃芩之苦以瀉少陽之里熱，佐半夏、生姜之辛散，以宣其脅聚之痰水，棗、甘為使，以培中氣。然棗、甘之甘，合苦寒之品，可化周身之陰，合辛散之品，可調(diào)周身之陽，化陽足以配陰，化陰足以配陽，陰陽合配，邪自無容，故能兩解也。然古方重柴胡，功在轉(zhuǎn)其樞，此方倍參、芩，功在養(yǎng)陰以清其熱。變化在人，方原無定。總在活活潑潑天機，陰陽輕重處顛倒，不越本經(jīng)界限，可也。

【闡釋】此條答問重要有兩點：一是從整體觀點辨病，二是善于活用成方。因此病兩耳前后紅腫疼痛，口苦，全屬少陽火旺癥象，不必定要脅痛，筋攣諸癥全備，始為少陽經(jīng)病，而病者又外無感染，內(nèi)無抑郁征象可憑，故斷定此種火旺系由于元陰不足于少陽之經(jīng)，致少陽經(jīng)之陽氣旺而為病，并說明元陰、元陽俱根于凡精、凡氣及互為消長的發(fā)病機理，以為處方用藥的實據(jù)。此病既由于少陽經(jīng)之元陰不足，故主以小柴胡湯倍人參、黃芩而調(diào)整其分量。并謂小柴胡湯乃表里兩解之方，亦轉(zhuǎn)樞調(diào)和之方，凡少陽經(jīng)病皆可服。不過古方重柴胡，功在轉(zhuǎn)其樞，此方倍參、芩，功在養(yǎng)陰以清其熱，可謂善于活用成方。又說明本方配伍之精，在于甘、棗培中，合柴、芩之苦寒以化陰，合姜、夏之辛散以化陽，陰陽合配，邪自無容，故能兩解，亦極扼要。近人推廣應用，謂本方寒熱并用、攻補兼施、表里雙解、上下分消，有和解少陽、疏利三焦、宣通內(nèi)外，運行氣血的功效，是和解的首要方。用以治療多種慢性發(fā)熱病，都收到滿意效果。鄭氏在百馀年前，即能不拘于《傷寒論》原文而加以活用，是頗為難得的。

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問曰：鼻尖紅腫，上牙齦腫痛，大便不利，煩躁譫語，口渴飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于胃，胃火旺盛，陰血又反傷也。夫元陰之氣，若無一臟不足，必無紅腫火癥之虞，人只知為風邪、火邪所作，而不知元陰之早虧于內(nèi)也。陰虛則火旺，故火癥叢生。今病人所現(xiàn)癥形，已具陽明之里癥，此刻胃火旺極，陰血衰甚也。須知凡血之內(nèi)寓元陰，凡氣之內(nèi)寓元陽，病人元陰先不足而火生，火生太烈，更足以傷其凡血。故曰：“壯火食氣”，食氣者，食盡元陰之氣也。世醫(yī)以桂、附為壯火，不知桂、附補元陽之衰，陽虛人之要藥，非陽旺陰虛之所宜也。此病法宜瀉火救陰為主，方用大承氣湯主之。

大承氣湯

芒硝_六錢　大黃_五錢　枳實_三錢　厚樸_八錢

古方厚樸用至半斤，大黃四兩，枳實五枚，芒硝五合，是因太陽之邪流入燥地，已經(jīng)化為熱邪，大實、大滿、大聚、大便不通，狂叫、腹痛，脈沉、實。陽明至此，非清涼、升散可解，惟有下奪一法。仲景故立此方，以為陽明之將壞立法。然未至里實之盛者，亦可改分兩以施之，不失本經(jīng)里癥宗旨，可也。

用藥意解

按大承氣湯一方，乃起死回生之方，亦瀉火救陰之方也。夫病人胃已經(jīng)實，元陰將亡，已在瞬息之間，茍不急用大黃、芒硝苦寒之品，以瀉其亢盛之熱，枳實、厚樸苦溫之味，以破其積滯之邪，頃刻元陰灼盡，而命即不生。仲景立法，就在這元陰、元陽上探盛衰，陽盛極者陰必亡，存陰不可不急，故藥之分兩，不得不重。陰盛極者陽必亡，回陽不可不急，故四逆湯之分兩，亦不得不重。二方皆有起死回生之功，仲景一生學問，陰陽攸分，即在二方見之也。他如一切方法，皆從六氣變化而出，六經(jīng)主氣為本，各有提綱界限；六氣為客，各有節(jié)令不同，不得混視。至于此病，雖具陽明里癥，尚未大實之甚，而即以此方改分兩治之，不失本經(jīng)里癥治法，分兩雖殊，時勢亦異，學者茍能細心體會，變化自有定據(jù)也。

【闡釋】此癥外現(xiàn)鼻尖、牙齦紅腫、疼痛，內(nèi)具陽明里癥，非僅一般風邪、火邪所作，實由元陰不足于胃，致胃火旺極而陰血虛傷。所謂壯火食氣，即食盡元陰之氣，如以桂、附施治，適得其反。只宜瀉火救陰，故主以大承氣湯。但此病里實未至大盛，須減輕分兩，始為適當，均具卓見。本方由大黃、芒硝、枳實、厚樸組成，大黃、芒硝苦寒泄熱，芒硝咸寒，又能軟堅，枳實苦寒，厚樸苦溫，二藥性降，能疏解氣機，以破積滯之邪，故合為滅火、救陰之神劑。原方量重，有滅火救陰，起死回生之力，與四逆湯之用大劑量以回陽救逆是同一機杼，為仲景一生學問分陰分陽之重點所在，亦鄭氏一生最得力處。

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問曰：兩目兩眥，赤脈縷縷，痛甚，舌腫厚，小便不利者，何故？

答曰：此元陰不足，而少陰火沸也。夫大小眼角屬心與小腸，二經(jīng)之元陰不足，元陽之氣便盛而為病，即為客邪，不必定要風寒閉塞而作，才為客氣。知得此理，便得二氣盈虛消息主客之道。況目窠乃五臟精華所聚之地，原著不得一毫客氣，著一毫客氣，則目病叢生。客氣二字，外指風、寒、暑、濕、燥、火時氣，內(nèi)指元陰、元陽偏盛所現(xiàn)，與風、寒、暑、濕、燥、火時氣不同。從外感來者，必有發(fā)熱、頭痛、清涕、畏寒等情；從內(nèi)二氣發(fā)者，必無外形可征。元陰不足為病者，火必旺，即為實邪，多紅、腫、痛甚；元陽不足為病者，陰必盛，即為虛邪，多不腫痛。即有腫痛甚者，乃元陽外脫之候，必現(xiàn)陰象以為據(jù)。若無陰象可驗，便是實火，此認癥之要也。目科雖云七十二種，總不出陰、陽、虛、實四字，目科以五臟所屬，名為五輪。風輪主肝，黑珠也；血輪主心，兩眥也；氣輪主肺，白睛也；水輪主腎，瞳子也；肉輪主脾，上下皮也。又分八廓，八廓即乾、坎、艮、震、巽、離、坤、兌是也，其要原不在此，學者務要在二氣偏盛上求之，六氣上求之，可也。此病兩眥與舌腫，小便不利者，心與小腸皆熱也。法宜養(yǎng)陰清熱為主，方用大劑導赤散，加洋參、黃連主之，解見上。

【闡釋】此答首先說明元陰、元陽二氣盈虛、消息、主客之道，客氣二字，外指風、寒、暑、濕、燥、火，內(nèi)指元陰、元陽偏盛，不必定要如一般所說由風、寒閉塞而作始為客氣。認癥之要，在于分清內(nèi)外、陰陽、虛實。目科雖有七十二種及五輪、八廓之分，仍須在元陰、元陽二氣偏盛上探求、始能握其樞要。此病兩目兩眥，赤脈縷縷，痛甚，舌腫厚，小便不利，實由于元陰不足而少陰火沸，致心腎兩經(jīng)皆熱，治宜養(yǎng)陰清火，故主以大劑導赤散加洋參、黃連。導赤散乃養(yǎng)陰清熱降火和平之方，此癥少陰火沸，陰虛較甚，故加洋參黃連以扶正祛邪，而加強其療效。

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問曰：咽喉痛，干咳無痰，五心煩熱，欲飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足，而少陰火旺逼肺也。夫少陰之脈挾咽喉，喉之痛由于火旺，肺之咳由于火逼，無痰者，火盛而津枯，五心煩熱者，元陰虛而為邪火灼，欲飲冷者，陰欲陰以救也。法宜清熱潤燥救陰為主。方用黃連阿膠湯主之。

黃連阿膠湯

黃連_四錢　黃芩_四錢　芍藥_二錢　阿膠_二錢　雞子黃_二枚

用藥意解

按黃連阿膠湯一方，乃交陰陽之方，實養(yǎng)陰、清熱之方也。夫此方本為少陰熱化癥而為心煩不得臥者立法。蓋心煩者，坎中之精不能上交于心；不得臥者，離中之陰不能下降于腎。方中芩、連、芍藥之苦，直清其熱，又得雞子黃以補離中之氣，阿膠以補坎中之精，坎、離得補，陰、陽之氣自調(diào)，升、降不乖，而水、火互為其根矣。今病人所現(xiàn)癥形，全系元陰虧損，元陽變?yōu)榭托八鳎嗜】嗪釢欀罚宰唐淇莺灾畢^(qū)，俾火熄而陰可立復，病可立瘳也。古方分兩，立意不同，故所用甚重，今病勢稍異，故改用之。

【闡釋】此癥根據(jù)病象病理之逐步分析，而斷為元陰不足，少陰火旺逼肺，治以清熱、潤燥、救陰之黃連阿膠湯，均極恰當。方中芩、連苦寒泄熱，芍藥清斂，阿膠甘潤，雞子黃滋補，共奏清熱、潤燥，扶陰、抑陽之效。故能使咽喉痛、干咳、飲冷、五心煩熱諸癥立解。又因本方能育陰制陽，使心、腎相交，升、降協(xié)調(diào)，故能治多種失眠癥，酌去黃芩而加龍骨、牡蠣、棗仁，尤為有效。筆者治陽虛陰盛之患者，用大劑扶陽藥品，病者服此等熱藥，服至周身發(fā)熱難安時，然后與以一劑滋陰之藥，以斂其所復之陽，陽得陰斂，而陽有所依，自然互根相濟，而病愈矣。所選用之方劑，即此黃連阿膠湯，屢用而屢效者。

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問曰：產(chǎn)婦二三日，偶有小疾，服行瘀破滯之藥不效，延至月馀，釀成周身腫脹，又服消脹之藥，更加乳腫不食，肛門逼脹，痛欲死者，何故？

答曰：此服藥不當，釀成血脫之候也。夫產(chǎn)后之人，血暴下注，每多血虛，即有瘀滯、腹痛、乳腫、血暈之癥，只宜溫中、活血、行氣之品，不可大施破血、破滯之味，昧者專以破瘀滯為主，不知氣得溫而瘀滯自行，血得活而瘀滯自散。此病因誤服消導，釀成壞癥，獨不思產(chǎn)婦血既大虛，全賴扶陽氣以生之，今不扶其陽而更耗其陽，陽氣既耗，陰血何由得生？瘀滯何由得行？今成血脫，而元氣無依，周身散漫，故腫脹叢生。此刻只宜收納元陽，猶慮不及，尚服見腫消腫之藥，更加乳腫，肛門逼脹欲死，其下脫之機已經(jīng)暴露。法宜峻補其血，血得補而氣有所依，氣有依而腫脹自然不作。方用當歸補血湯，加鹿茸、黑姜、麥芽、甘草、蔥酒。

當歸補血湯

當歸_四錢　黃芪_一兩　鹿茸_三錢　麥芽_五錢　黑姜_四錢　炙草_二錢　甜酒_半杯　蔥頭子_四個

用藥意解

按補血湯一方，乃活血、行氣之方，實補氣、補血之方也。夫當歸味苦入心能補心，心者生血之源也；黃芪甘溫補肺，肺者正氣之宗也。當歸得黃芪而血有所附，黃芪得當歸而氣有所依，即名補血湯亦可，即名補氣湯亦可。古人稱為補血湯者，取陽生陰長之義。余謂氣血雙補，欲補氣者，當倍當歸而輕黃芪，從陰以引陽法也；欲補血者，當倍黃芪而輕當歸，從陽以引陰法也。此方倍黃芪，故名補血湯。今產(chǎn)婦病四十馀日，既釀成血虛欲脫而未脫之際，忽得補血之品，而血虛可復，又得補氣之物，而血有統(tǒng)制。血既有統(tǒng)，而欲下者不下，則肛門逼脹之癥可除。加鹿茸者，取純陽之質(zhì)，以助真陽之氣；佐姜、草者，有溫中之功，又有化陰之意；用蔥頭以降離陰而下交；用甜酒以鼓坎陽而上行，使麥芽從中以消散其壅滯之氣血，不寒不燥，故治此病易也。況當歸重用，有活血之能，黃芪重用，有行氣之妙。前賢往往用于血虛發(fā)熱之癥頗效。余謂血虛氣虛，皆可，不必固執(zhí)。

【闡釋】此條對病程進展中服藥不當，致成壞癥、危癥之逐層分析，及治則、治法，處方，用藥之隨宜解說，均極精當，非老有經(jīng)驗者不能。誤服消導而致腫脹叢生之危候，只宜峻補氣血以扶其陽，是一條重要的經(jīng)驗。補血湯中歸、芪二藥之功用，歸、芪份量之論述，亦極切實用。鄭氏以善于運用成方，廣治多種疾病著名，少有自己立方。而此方加入鹿、麥、姜、草、蔥、酒六味，每味各有作用，不寒不燥，氣血雙補，誠為此病對癥之良方，故能使病者轉(zhuǎn)危為安。

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問曰：病人口臭、色黃，飲冷，呃逆不休，水瀉不止，步履如常者，何故？

答曰：此元陰不足，而胃火旺甚也。夫口臭有二，有先天精氣發(fā)泄者，口雖極臭，而舌滑潤微黃，人無神而陰象全現(xiàn)，決不飲冷。胃火旺者，口臭，舌必干黃，口渴飲冷。呃逆者，火之上沖，瀉不_{（“不”：原書作“水”）}止者，火之下降，步履如常者，火之助也。法宜下奪為主，方用大承氣湯主之，解見上。此條上、中、下三部俱備，學者不必定要全見，而始用此方，活法圓通，人貴于知機耳。

【闡釋】此答先判明口臭有兩種：“舌潤滑微黃而無神者，元陽不足，治以白通、四逆等方，可以告愈；舌干黃而口渴飲冷者，是元陰不足，胃火旺盛，治當清胃火，用白虎加人參湯治之，一般人尚容易明瞭。至謂呃逆為火之上沖，瀉不止為火之下降，步履如常為火之助，法宜下奪為主，而以大承氣湯治之，則與一般見解不同。大承氣湯本治胃燥熱、實、滿、積聚不通之重劑，此癥水瀉而步履如常，可知胃火雖旺，尚未大甚，用此方以瀉火救陰固可，但分量宜輕不宜重。

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問曰：平人干咳無痰者，何故？

答曰：此元陰不足，而肺燥也。夫肺為金，生水之源也。元陰不足，由于肺燥不能生水，肺燥實由于元陰不足而邪火生，火旺克金，故肺燥。肺氣燥，斯干咳作矣。法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，方用甘草干姜湯，合當歸補血湯，加五味子治之。

甘草干姜湯

炙甘草_二兩　干姜_五錢炮

用藥意解

按甘草干姜湯一方，乃辛甘化陽之方，亦苦甘化陰之方也。夫干姜辛溫，辛與甘合則從陽化，干姜炮黑，其味即苦，苦與甘合則從陰化。仲景以此方治誤吐逆煩躁而厥者，取大甘以化熱、守中而復陽也。又治吐血，治中寒，取辛甘以化陽。陽氣也，氣能統(tǒng)血，陽能勝寒，陽能溫中也。又用以治拘急，治筋攣，治肺痿，治腸燥，取苦甘以化陰。陰血也，血能勝熱，血能潤燥，血能養(yǎng)筋也。今病人既現(xiàn)干咳無痰，肺氣之燥明矣。即以化陰之法，合當歸補血湯，加五味子治之，俾燥熱解而肺氣清，肅令行而干咳自不作矣。

【闡釋】肺由元陰不足，火旺致燥，干咳無痰，是常見病，而治以甘草干姜湯，則非經(jīng)驗有得者不能。主要由于深研仲景用此湯治療多種疾病而受到啟示。干姜辛溫，炮黑即苦，辛甘化陽，而苦甘化陰。陽屬氣，能統(tǒng)血，能勝寒，能溫中；陰屬血，能勝熱，能潤燥，能養(yǎng)筋，明確這些要義，即能活用此方。今病人肺燥干咳，法宜苦甘化陰養(yǎng)血為主，故治以炙甘草炮姜湯，但須重用甘草，并加入當歸、黃芪、五味，清、補、斂并重，而其效始速，斯亦鄭氏善于化裁之一例。筆者對治多種肺、胃虛寒病癥，常用甘草干姜湯加味而獲效。對治血癥，無論其為血熱妄行，或陰虛火動，或陽不統(tǒng)血，皆先選用甘草干姜湯加血馀炭，以止其血，然后才對癥下藥，屢屢獲效。

□

問曰：婦女病，忽喜忽笑，言語異常，似顛非顛，似狂非狂者，何故？

答曰：此真水不能上交于心，心熱生而神無主也。夫人一身，全賴水、火兩字，水、火相依而行，彼此互為其根，火下降則腎臟溫，水上升則心臟涼，此陰、陽顛倒之妙也。今病人所現(xiàn)癥形，明系真陰不足，不能上交于心，則心熱生。心者，神之主也，熱甚則神昏，故喜笑言語異常，而人若顛也。諸書稱為熱入血室，尚未窺透此理，不知心者，生血之源也，血室者，沖脈之所居也。沖為血海，即有熱入，未必即若顛狂也，當以熱甚神昏為確。法宜養(yǎng)陰清熱，交濟陰、陽為主，方用梔豉湯主之。

梔豉湯

梔子_一兩　豆豉_二兩

用藥意解

按梔豉湯一方，乃坎、離交濟之方，非涌吐之方也。夫梔子色赤、味苦、性寒，能瀉心中邪熱，又能導火熱之氣下交于腎，而腎臟溫。豆形象腎，制造為豉輕浮，能引水液之氣上交于心，而心臟涼。一升一降，往來不乖，則心、腎交而此癥可立瘳矣。仲景以此方治汗、吐、下后虛煩不得眠，心中懊憹者，是取其有既濟之功。前賢以此方列于涌吐條，未免不當。獨不思仲景既列于汗、吐、下后虛煩之癥，猶有復吐之理哉。

【闡釋】此癥所現(xiàn)病征，多屬精神異常，斷為真陰不足，腎水不能上交于心，致心熱甚而神昏，是正確的。因心為生血之源，營養(yǎng)于腦而藏神，諸書稱此等精神癥候為熱入血室，實未窺透此理。而以梔豉湯治此病，更具卓識。原仲景立此方本以治汗、吐、下后虛煩不得眠，心中懊憹者，只因方后注明“得吐者止后服”，致許多注家以此方為涌吐之劑，名家如柯韻伯亦因襲其說，鄭氏能據(jù)原文反證其不當，謂此方是心腎交濟之方，而非涌吐之劑，誠屬難能可貴。其用藥意解亦簡明扼要，有獨到之處。推原鄭氏治法，當亦從仲景原文“虛煩不得眠，若劇者，必反復顛倒，心中懊憹”悟出。虛是正虛，煩為邪擾，因非有形之實邪引起，而為無形之郁熱所致，故稱虛煩，懊憹是心煩不可名狀，反復顛倒，則身心躁擾不寧之甚，可以想見。故用以治本癥之言笑異常，如顛似狂之輕度精神病是適當?shù)摹４朔N虛煩之發(fā)，多由于胸膈之郁熱，與一般實邪不同，非汗、吐、下、和可解，只有清透、宣達為宜。梔子苦寒，豆豉辛甘微寒，既能導熱下行，又能透熱外散，藥只二味，有升有降，能使上下相交，郁熱得解，而疾病自愈。

□

問曰：每日早飯后即咳吐黃痰數(shù)口，五心潮熱，心煩、口渴，大熱飲冷，六脈細、數(shù)者，何故？

答曰：此元陰虛極，火旺而津液欲竭也。夫大熱、口渴、飲冷，心煩、咳吐黃痰，癥象白虎之形，然六脈細、數(shù)，細為血虛，數(shù)為血熱，明明血虛生內(nèi)熱，則又非白虎之的癥也。醫(yī)于此際，不可猛浪，務要審確。余細推究病情，傷寒陽明癥之煩躁、口渴、飲冷、發(fā)熱，是從外感得來，脈必長大，定有頭疼、身痛、惡寒等情。血虛之大渴、飲冷、煩躁、發(fā)熱，從內(nèi)傷得來，或吐血，或久咳，或產(chǎn)后血暴虛，或抑郁損傷心脾，脈必細微，甚則細、數(shù)，定少頭疼、身痛、惡寒等情，切切不可輕用白虎。誤用白虎，為害匪輕。法宜峻補真陰為主，方用獨參湯，或當歸補血湯亦可，解見上。

獨參湯

人參即以洋參代之

洋參_二兩

用藥意解

按獨參湯一方，乃補陰之第一方也。今人用為補陽、回陽，大悖經(jīng)旨，由其不知水、火立極之妙，藥性功用之專。余為活人計，不得不直切言之。夫人身所恃以立命者，惟此水、火而已，水、火即氣、血，即陰、陽，然陽之根在乎坎，天一生水，一點元陽含于二陰之中是也；陰之根在乎離，地二生火，一點元陰藏于二陽之內(nèi)是也。水、火互為其根，乾、坤顛倒，各有妙用。故經(jīng)云：“善補陽者，于陰中求陽；善補陰者，于陽中求陰。”今人罕明此理，一見陽虛癥，用藥即著重心，而不知著重腎；一見陰虛癥，用藥即著重腎，而不知著重心。究其所用藥品，陽虛重在人參，陰虛重在熟地。查熟地甘寒補陰，尚不為錯，而人參甘寒，近來所出洋參味苦，苦寒之品，皆補陰之品，非補陽之品。故仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。大凡藥品，性具苦、寒、酸、濇、咸味者，功專在陰；具甘、溫、辛、淡、辣味者，功專在陽。今人著重在后天坎、離之陰、陽，而不知著重坎、離中立極之陰陽，故用藥多錯誤也。仲景一生學問，即在這先天立極之元陰、元陽上探求盈虛消長，揭六經(jīng)之提綱，判陰陽之界限，三陽本乾元一氣所分，三陰本坤元一氣所化，五臟六腑，皆是虛位，二氣流行，方是真機，陰陽盈縮，審于何部，何氣所干，何邪所犯，外感由三陽而入內(nèi)，六客須知，內(nèi)傷由三陰而發(fā)外，七情貴識，用藥各用實據(jù)，如六經(jīng)主方是也。然補坎陽之藥，以附子為主；補離陰之藥，以人參為先，調(diào)和上下，權(quán)司中土，用藥又以甘草為歸。此皆立極藥品，奈人之不察何！余細維世之用人參以補心，即為補陽也，不知心雖屬陽，外陽而內(nèi)陰，功用在陰，周身陰血俱從火化得來，故色赤。經(jīng)云：“心生血”。又曰：“火味苦。”以苦補心，即是補離中之陰也，而非補真陽也。千古以來，用參機關(guān)，惟仲景一人知之，而時珍本草云：“能回元氣于無何有之鄉(xiāng)”。推斯意也，以為水火互為其根。經(jīng)云：“陽欲脫者，補陰以留之”，獨參湯是也。“陰欲脫者，補陽以挽之”，回陽飲是也。至于陰盛逼陽于外者，用參實以速其陽亡也。陽盛灼陰將盡者，回陽實以速其陰亡也。凡用參以冀回陽，總非至當不易之理，學者宜知。若此癥所現(xiàn)，乃陽旺陰虛之甚，正當用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛，血盛而虛者不虛，病者不病矣。

【闡釋】此條辨證精確，單憑大熱、口渴、飲冷，心煩、咳吐黃痰，頗似白虎湯證，但其脈細、數(shù)（細為血虛，數(shù)為血熱）,又無外感頭痛、身熱等情，故判為陰虛生內(nèi)熱，火旺而津虧。若白虎湯證之熱渴，其脈必長大，且有外感病情，必須細審，方不致誤。繼又反復說明坎陽、離陰、氣血、水火的相互關(guān)系，治病務在元陰、元陽二氣上探求。外感六客由三陽而入內(nèi)，內(nèi)傷七情由三陰而發(fā)外，必須分辨明白，用藥始有實據(jù)。又指出凡藥品性具苦、寒、酸、濇、咸味者，功專在陰，具甘、溫、辛、淡、辣味者，功專在陽，補陽以附子為主，補陰以人參為先，調(diào)和上下，權(quán)司中土，以甘草為歸。均系他人少有道及的重要經(jīng)驗之言。但謂“獨參湯一方，乃補陰之第一方也，今人用為補陽、回陽，大悖經(jīng)旨。”似未免言之過甚。查人參《神農(nóng)本草經(jīng)》謂“主補五臟，安精神。”未言其性味。

《名醫(yī)別錄》謂其性溫。張元素、李東垣俱言甘溫，能補氣清熱。李時珍《本草綱目》謂“人參甘微寒，治男婦一切虛證”，此所引眾說對人參之寒、溫、陰、陽，所言互異，而功專在補則同。如言聞謂“人參生用氣涼，熟用氣溫，味甘補陽，微苦補陰”。白飛鵬謂“人參熬膏服，回元氣于無何有之鄉(xiāng)，凡病后氣虛及肺虛嗽者并宜之。”及清柯韻伯亦謂“先哲于氣幾息，血將脫之證，獨用人參二兩，濃煎頓服，能挽回性命于瞬息之間，非他物所可代也”。都認為人參陰、陽、氣、血俱能補，這是一般的原則。鄭氏指出當時醫(yī)界用藥陽虛重在人參，陰虛重在熟地的風氣，實際在明代即已流行，張景岳新方八陣兩儀膏，即由此兩味組成。

鄭氏加以非議，并指出“仲景不用參于回陽，而用參于大熱亡陰之癥以存陰，如人參白虎湯、小柴胡湯之類是也。”至于辨霍亂病脈癥治篇的四逆加人參湯，是既有無熱惡寒而脈微的亡陽征象，而又見亡血亡津液的癥狀，故用四逆以回陽，而加人參以補陰養(yǎng)血。景岳書中的四味回陽飲，實即本于仲景的四逆加人參湯。宋嚴用和《濟生方》的參附湯，實亦從此套出，其中的人參均重在陰，故鄭氏謂“用參以冀回陽，總非至當不易之理”是有相當見地的。不過不能強調(diào)過甚，謂參只能補陰。根據(jù)陰、陽、水、火互為其根的原理，及古今的實施，人參確有補陰以益陽兩相的功能，故能救急脫、回元氣、有顯效，是比較適當?shù)摹｀嵤嫌种^“陽欲脫者，補陰以留之，獨參湯是也”，是說陽太旺而將脫離微弱之陰，故當用獨參湯大補元陰以留之。“陰欲脫者，補陽以挽之，回陽飲是也，”是說陰太盛而將脫離微弱之陽，故當用回陽飲大補真陽以挽之。不用四逆湯而用回陽飲，當系善補陽者于陰中求陽之義。如遇陰盛逼陽于外，更專用參以補其陰，則將加速其陽亡。前人所記服參數(shù)兩，頃刻即息高而逝，當即此類。至于陽盛灼陰將盡者，回陽將加速其陰亡，四逆輩皆屬禁藥，應如鄭氏所說：“陽旺陰虛之甚，正當用參以扶立極之元陰，元陰盛而周身之陰血自盛。血盛而虛者不虛，病者不病矣。”人參單用起源很早，陶弘景《肘后百一方》、孫思邈《千金方》都有用人參來（“來”：原書為“末”）治病的記載。唐、宋以后，民間煎湯熬膏，單用者益多，實因其功用雖重在補陰補血，而亦能補陽益氣，具有比他藥特殊的兩相性作用。不過人參之益陽是通過補陰而實現(xiàn)，如專用以補陽、回陽，則效力不著。故一般危急癥候，應用參附湯益陰回陽兼顧，最為適當。現(xiàn)在參的種類較多，性味各有不同，尤須善于選用，始能盡其功效。

□

問曰：酒客病，身大熱而喘，口渴飲冷，無頭疼、身痛、畏寒者，何故？

答曰：此積濕生熱，熱盛_{（“盛”：原書為“其”）}而傷血也。夫嗜酒之人，易生濕熱癥，因酒性剛烈發(fā)散，入腹頃刻，酒氣便竄于周身皮膚，烈性一過，濕氣便留中脘。中土旺者，濕氣易去；中氣弱者，濕氣難消，久久中氣更虛，濕氣因而成疾，濕氣流注四肢，便成痰火手腳。醫(yī)生一見痰火手足，便照痰火治之，鮮有愈者。以余主治，法宜溫中除濕，辛甘化陽之品。若此癥由濕聚日久，因而生熱，熱氣逼肺，則喘癥生，熱傷津液，則口渴作。法宜清熱、燥濕、升解為主，方用葛根黃連黃芩湯。

葛根黃連黃芩湯

葛根_一兩　黃連_五錢　黃芩_五錢　甘草_五錢

古方葛根用至半斤，芩、連、草各二兩，因太陽桂枝癥誤下，邪陷于中土，下利不止，脈促喘汗者，內(nèi)陷之邪，尚欲從肌腠而外出不能出，涌于脈道，則脈促，涌于華蓋，則氣喘。仲景故用葛根以升騰胃氣，鼓邪仍從外出，佐以芩、連之苦，苦以堅之，堅毛竅以止汗，堅腸胃以止瀉，又以甘草調(diào)中，邪去而正立復，病自不難解矣。今改用分兩，借以治酒客之積濕生熱，大熱而喘者，亦更妙也。

用藥意解

按葛根黃連黃芩湯一方，乃表里兩解之方，亦宣通經(jīng)絡(luò)、燥濕、清熱之方也。夫葛根氣味甘辛，稟秋金之氣，乃陽明胃經(jīng)主藥也。陽明主燥，肌肉屬陽明胃，胃熱甚故肌肉亦熱，胃絡(luò)上通心肺，熱氣上涌于肺故喘，熱傷脾中陰血故渴。今得葛根之升騰，宣通經(jīng)絡(luò)之邪熱，熱因濕積者，熱去而濕亦去矣。況得芩、連之苦，苦以清熱，苦能燥濕，復得甘草和中以培正氣，內(nèi)外兩解，濕熱自化為烏有矣。此方功用尚多，學者不可執(zhí)一。

【闡釋】酒客易生濕氣，久久可致中虛。濕積未致生熱，治宜溫中除濕。若積濕生熱，熱甚傷津傷血，而大熱、喘、渴、飲冷，則只宜清熱、燥濕、升解，故治以葛根黃連黃芩湯。方中葛根氣味甘辛，性升散，能升騰津液而宣達經(jīng)絡(luò)之邪熱，芩、連性味苦、寒、善降，能清除在里之濕熱，復得甘草和中以培正氣，升降協(xié)調(diào)，表里兩解，濕熱自除。此方功用尚多，《皇漢醫(yī)學》謂酒客病，火癥，熱瘡，湯火傷等，均可以此方施治。現(xiàn)代藥理實驗，本方殺菌消炎之力強，已廣泛應用于急慢性腸炎、小兒泄瀉、菌痢、傷寒、乙型腦炎、發(fā)疹、口瘡等疾患。

□

問曰：老人大便艱澀不出者，何故？

答曰：此血虛甚而不能分潤溝渠也。夫年老之人，每多氣、血兩虛，氣旺則血自旺，氣衰則血自衰。然年老之人，稟賦原有厚薄，不得概謂氣血兩虛。亦有素稟陽旺者，精神不衰，出言聲厲，飲食不減，此等多由火旺陰虧。亦有稟賦太薄，飲食不健，素多疾病，乃生機不旺，運化太微，陰血漸衰，不能澤潤腸胃，腸胃枯槁，此真血虛之侯。二條乃言老人之稟賦。亦有因外邪入陽經(jīng)，變?yōu)闊嵝埃谀c胃而閉結(jié)者。亦有陰盛陽微，下焦無陽，不能化陰而閉結(jié)者，亦有肺內(nèi)伏熱而閉結(jié)者，認癥總宜清耳。若老人大便艱澀，無外癥者，即是血枯居多，法宜苦甘化陰為主，方用當歸補血湯加蜂蜜，或甘草干姜湯，解見上。或麻仁丸。

麻仁丸

麻仁_二兩　芍藥_八錢　枳實_八錢　大黃_一兩六錢　厚樸_二錢　杏仁_一兩　白蜜_一兩

用藥意解

按麻仁丸一方，乃潤燥行滯之方，實苦甘化陰之方也。夫人身精血，俱從后天脾胃化生，脾與胃為表里，胃主生化，脾主轉(zhuǎn)輸，上下分布，脈絡(luò)溝渠，咸賴滋焉。今胃為伏熱所擾，生化之機不暢，伏熱日熾，胃土干燥，漸漸傷及脾陰，脾陰虛甚，津液不行于大腸，腸、胃火旺，積糞不行，故生窮約。窮約者，血枯而無潤澤，積糞轉(zhuǎn)若羊矢也。故仲景立潤腸一法，使溝渠得潤，窮約者，自不約也。藥用麻仁、杏仁，取多脂之物，以柔潤之，取大黃、芍藥之苦，以下降之，取厚樸、枳實之苦溫，以推蕩之，使以白蜜之甘潤，與苦合而化陰。陰得化而陽生，血得潤而枯榮，腸胃水足，流通自如，推蕩并行，其功迅速。此方宜用為丸，緩緩柔潤，以治年老血枯，實為至當之法。今改用分兩為湯，取其功之速，亦經(jīng)權(quán)之道也。

【闡釋】老人大便艱澀不出，多為火旺血虧，津液不能敷布，以致腸、胃燥熱，大便結(jié)澀，自以麻仁丸為正治。方中厚樸、枳實、大黃，即清泄燥熱之小承氣湯，再加甘潤之麻仁、白蜜，溫潤之杏仁，苦斂之芍藥，其泄熱、潤燥之力更強，為治多種便秘習用之良方。惟應緩下者則宜用丸劑，改用湯劑，則攻下之力較猛，故須減輕分量。當歸補血湯及炮姜甘草湯加白蜜，亦能潤燥行滯，故均可以治此病。筆者在臨癥中，常見老年人大便艱澀難出，積糞若羊矢，其人全現(xiàn)陰癥病形，治以附子理中湯加大黃、麻仁，先通其便，或用大黃附子細辛湯亦可。惟大黃性味薄，不能久煎，用水沸一二分鐘即可，久煎則藥效損失較大。其后即用附子理中湯加麻仁、杏仁連服數(shù)劑，或十馀劑，其人飲食日增，精神飽滿，而大便暢通，至一日一次。凡屬此類病癥，均可用此法治之。

□

問曰：男子陽物挺而不收者，何故？

答曰：此元陰將絕，陽孤無匹也。夫陽物之舉，乃陽旺也。陽旺極宜生陰，陰生陽自痿，乃陰陽循環(huán)不易之理。今出乎至理之外，挺而不收，明明有陽無陰象也。此際法宜救陰，大補先天元陰為主，方用獨參湯主之，解見上。或六味地黃湯亦可。

六味地黃湯

熟地_一兩　棗皮_八錢　淮藥_五錢　茯苓_五錢　丹皮_六錢　澤瀉_三錢

用藥意解

按地黃湯一方，乃利水育陰之方也。夫地黃甘寒，滋腎水之不足；二皮酸寒，斂木火之焰光；山藥、茯苓，健脾化氣行水，澤瀉甘寒，補養(yǎng)五臟，又能消濕。此病由水虛而火旺，又加木火助之，故不收。今得地黃補水，又能滋肝，肝主宗筋，乃陽物之根也。宗筋得潤，而陽物立痿，佐二皮一斂一瀉，火光即滅。又得山、苓、澤瀉，健脾化氣以行津液，庶幾此病易瘳。古人云：“補陽以配陰”，乃為陽痿不舉_（柱）〔注〕腳，為一切陽虛_（柱）〔注〕腳。“補陰足以配陽”，乃為陽挺不收_（柱）〔注〕腳，為一切陰虛_（柱）〔注〕腳。此條應專以滋陰為是。不應利水，利之似反傷陰，不知用利藥于地黃之內(nèi)，正取其利，以行其潤之之力也。學者不可執(zhí)一，分兩與古方不同，改用也。

【闡釋】此病又稱陽強、或強中，多因房事過度，腎陰虧損，陰虛不能制陽，虛陽妄動者所致。亦即腎水不足，常出現(xiàn)陽物堅挺不收，是陽極而不能生陰，自當救陰以配陽，故以大補元陰之獨參湯治之。人參功重在陰，前已詳解。至六味地黃湯，乃利水育陰之方，亦能治愈此病，則因此病是水虛而火旺，又加肝木之火助之，故堅挺不收。方中地黃補水滋陰為君，佐以清斂瀉利之品五種，滋陰潤澤之力更強，宗筋得潤，陽物自痿，故能迅速取效。

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問曰：病人每日半夜候，兩足大熱如火至膝，心煩，至午即愈者，何故？

答曰：此血虛陽旺也。夫人身以陰、陽兩字為主，陽生于子至已時，屬三陽用事，正陽長陰消之時，陰虛不能配陽，陽旺故發(fā)熱。至午即愈，乃陰長陽消，陽不勝陰，故熱退。世人以為午后發(fā)熱為陰虛，是未識陰、陽消長之道也。余治一易姓婦，每日午初，即面赤發(fā)熱，口渴喜熱湯，至半夜即愈，諸醫(yī)概以補陰不效，余以白通湯，一服而愈。此病法宜補陰以配陽為主，方用補血湯，或地黃湯，解見上。

【闡釋】此條所論涉及時間醫(yī)學，按照祖國醫(yī)學理論，半夜至正午為陽長陰消之時，正午至半夜為陰長陽消之時，半夜后陽漸長而尚大熱為病，是由于陰虛不能配陽，至正午即退熱，是由于陰長陽消，故此病宜補陰以配陽，反之若正午發(fā)熱而夜半退熱，則由于陽虛不能配陰，又當補陽以配陰。鄭氏持此說而分別用補血湯、地黃湯、及白通湯施治，各有效驗，與一般認為午后發(fā)熱是陰虛之說正好相反，這是自己經(jīng)驗之談。

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問曰：秋月人忽然腹痛水瀉，日數(shù)十次，完谷不化，精神不倦者，何故？

答曰：此肺中之元陰不足，肺氣燥甚也。夫大便水瀉至完谷不化，誰不以為脾胃之敗也。不知肺氣燥極，亦有此癥。肺與大腸為表里，大腸主傳送，飲食入胃，不待消化，隨燥熱之氣下降，而直趨大腸，故日瀉數(shù)十次，腹痛飲冷不倦。若果脾敗完谷不化，精神之倦極可知，決然病久非暴也。至于水瀉一癥，有瀉出色黃極者，胃火旺也。瀉出色白者，下元無火也。瀉出色青者，厥陰之寒化也。瀉出色如醬汁者，太陰之濕化也。瀉出如溏鶩者，臟有寒也。亦有瀉出色白如涎者，肺有熱也。有瀉出淡赤色者，陽不統(tǒng)陰也。以上數(shù)癥，臨癥時再察虛、實、新、久，脈息有神、無神，用藥自有據(jù)也。此癥法宜清燥為主，方用甘桔湯，加二冬、地骨、桑皮、黃芩、杏仁、白蜜治之。

甘桔湯

甘草_一兩　桔梗_八錢　天冬_四錢　麥冬_四錢　地骨_三錢　桑皮_三錢　黃芩_二錢　杏仁_二十粒　白蜜_五錢

用藥意解

按甘桔湯一方，乃苦甘化陰之方也。此方仲景用以治少陰之咽痛癥，因少陰之火上浮于咽，少陰之絡(luò)挾咽故也。得甘桔之合化，而少陰得養(yǎng)，故愈。今用以治太陰，取桔梗之苦以開提肺氣，而伏熱立消，取甘草之甘，大甘足以化熱，苦與甘合，又能化陰，化陰足以潤肺，又加以二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜，一派甘寒、苦降之品以助之，而肺燥立止，水瀉自不作矣。

【闡釋】此條辨癥精細，腹痛水瀉至完谷不化，一般都易認為是脾胃之病。鄭氏以其是秋月忽病，精神不倦，而判為肺中元陰不足，燥熱移于大腸，治以加味甘桔湯，下病上治，具有精義。甘桔湯原方只甘、桔二味，取其苦甘化陰，以治咽喉熱痛有良效，今用以治肺燥、腸熱，故加二冬、二皮、黃芩、杏仁、白蜜一派甘寒、苦降、清潤之品以助之，燥熱得除，諸癥自可速愈。至于就水瀉顏色之不同，而分析其病因之各異，臨床還須審其虛實、新久，及脈息之表現(xiàn)而分別用藥，均切實明慎，使人易于掌握。

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問曰：病人干咳，周身皮膚癢者，何故？

答曰：此元陰虛不能潤肺，肺燥而不能行津液于皮膚也。夫病人干咳，乃血虛肺燥之驗。肺主皮毛，肺氣清，則節(jié)令行而不乖，臟腑咸賴；肺氣燥，則節(jié)令失，而津液不行，百病叢生。津液不行于內(nèi)，則肺痿、臟結(jié)、腸燥、痿躄、筋攣、骨蒸等癥即起；津液不行于外，則皮毛、肌膚、爪甲、枯搞、燥癢之癥立作。此條言血虛肺燥，有如是等癥，法宜清燥、養(yǎng)營為主，方用補血湯，合甘草干姜湯，加五味、白蜜治之，解見上。業(yè)斯道者，須知人身氣血運用機關(guān)，氣血之根皆在下，培養(yǎng)在中，發(fā)用在上。根即此○也，培養(yǎng)即此◎也，發(fā)用即此⊙也。肺主氣，即發(fā)用之外圈，心主血，即發(fā)用之內(nèi)圈。外圈本乾體所化，內(nèi)圈本坤體所生，天包乎地，地成乎天，混然一物。地氣上騰，指坎中一陽，由下而中而上，一呼即起；天氣下降，指離中真陰，由上而中而下，一吸即入。故曰呼、吸者，陰、陽之橐籥也。呼則氣行而血隨，吸則血行而氣附。呼吸雖判乎陰陽，其實升則二氣同升，降則二氣同降，升降循環(huán)不已，故即上、下以判陰、陽也。先圣恐人不明，故畫卦以明陰、陽，乾坤則稱為先天，六子乃為后天，今人專在后天論陰陽生克固是，而不在先天論陰陽盛衰，是知其末，而未知其本也。茍有知得陰陽升降之道者，庶可與共學適道矣。

【闡釋】病人干咳而周身皮膚發(fā)癢，斷為陰血虛衰不能潤肺，肺燥而不能行津液于皮膚，以及因津液不行于內(nèi)外而引起的各種病理癥象，所說均極切當。主以清燥養(yǎng)營之補血湯合甘草炮姜湯加五味、白蜜，亦屬對癥之治法，方中當歸補血，黃芪固氣，炮姜、甘草苦甘化陰，五味、白蜜清滋潤斂，共奏清燥養(yǎng)營之功。與其后段所論陰陽氣血升降，呼吸循環(huán)的理論，亦極合拍。老年人周身皮膚發(fā)癢，其病因與此相同，筆者用此方治之多效。

□

問曰：筋縮不伸者，何故？

答曰：此血虛不能養(yǎng)筋，筋燥故也。夫筋之燥也有由生，雖云水能生木，其實水、火之功用在心、肺，肺主氣，心主血，肺氣行于五臟，血亦行于五臟，肺氣行于六腑，血亦行于六腑。肺氣燥極，則運用衰，津液不潤于筋，則筋燥作。筋燥甚，故縮而不伸也。法宜清燥養(yǎng)血為主，方用芍藥甘草湯主之，或加二冬、白蜜亦可。

芍藥甘草湯

芍藥_二兩　甘草_二兩炙

用藥意解

按芍藥甘草湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫芍藥苦平入肝，肝者陰也。甘草味甘入脾，脾者土也。苦與甘合，足以調(diào)周身之血，周身之血既調(diào)，則周身之筋骨得養(yǎng)，筋得血養(yǎng)而燥氣平，燥氣平則筋舒而自伸矣。然亦不必拘定此方，凡屬苦甘、酸甘之品，皆可以化陰。活法圓通之妙，即在此處也，學者須知。

【闡釋】筋縮不伸，固由于血虛不能養(yǎng)筋，以致筋燥，而推原其本，則筋燥實由肺燥。因肺主氣，心主血，血隨氣行，肺失節(jié)令而運用衰，致津血不潤于筋而縮不能伸，故治以清燥養(yǎng)血之加味芍藥甘草湯。芍藥苦平入肝，甘草味甘入脾，苦與甘合，足以化陰而調(diào)周身之血，血調(diào)而筋得養(yǎng)，自然由縮而伸。加入二冬、白蜜，則清潤養(yǎng)陰之力更強。末謂凡屬苦甘、酸甘之品俱足以化陰，不必拘定此方治此病，更示人以活法圓通之妙。

□

問曰：年老之人多健忘，言語重復者，何故？

答曰：此元陰虛極，而神無主也。夫心生血，神藏于血之中，神者火也、氣也，即坎中一陽，而寓于血之中，氣與血相依，故別其名曰心藏神，即此可知鬼神之用也。書曰：“鬼神者，二氣之良能也。”良能二字，即真陰、真陽之本性也，神稟陽之靈，天體也，位尊，故曰神；鬼稟陰之靈，地體也，位卑，故曰鬼。人之為善，則性從陽，光明氣象；人之為惡，則性從陰，黑暗氣象。人死而為神，為鬼，即在平日修持上判也。將死之際，善氣重者，元神從天門而出，定為神道；惡氣重者，元神從地戶而入，定為鬼道。若老人氣血已衰，精神自然不足，不足故神昏也。然又非熱甚神昏之謂也，法宜養(yǎng)血為主，氣、血雙補亦可。方用補血湯、獨參湯，或參棗湯亦可，補血、獨參二湯，解見上。

參棗湯

洋參_一兩　棗仁_一兩　甘草_五錢　豬心_一個

以上三味為細末，同豬心燉服，或同豬心搗為丸俱可。

用藥意解

按參棗湯一方，乃苦甘化陰，酸甘斂陰之方也。因元陰虛極，不能養(yǎng)神，神無所主，故時明時昧，猶若殘燈將滅，而火光不明，茍能更添其膏，火光自然復明也。今以洋參之甘苦，棗仁之酸斂，以扶其元陰。元陰斂而真氣即斂，故曰藏神。又得豬心同氣相求，庶幾心神明而不昧。復取甘草從中合化，而真血有源源不竭之妙也。此方不獨治老年健忘，凡屬思慮損傷陰血者，皆可服也。

【闡釋】年老之人健忘，言語重復，多由于氣血虛衰，不能充分營養(yǎng)于腦，影響及記憶、思維能力所致。祖國醫(yī)學所謂心藏神，實指心血營養(yǎng)于腦而生知慮的作用，解已見于第一卷，茲不再贅。至于心藏神而論及鬼神之用一段，則由于時代所限，不合科學，應予揚棄。但其所出治法與處方，則是切當?shù)摹Ｑa血湯及獨參湯俱系古方，解已見前。參棗湯頗有新義，洋參甘苦，棗仁酸斂，甘草和中，苦酸甘合而化陰，復得豬心同氣相求，有藥補、食補兼?zhèn)渲睢９枢嵤显疲骸按朔讲华氈卫夏杲⊥矊偎紤]損傷陰血者，皆可服也。”

□

問曰：大腸脫出數(shù)寸，肛門如火，氣粗而喘，欲飲冷者，何故？

答曰：此元陰不足于肺，肺火旺而大腸之火亦旺也。夫脫肛一癥，原有陽虛陰虛之別。陽虛之脫肛者，由元氣衰極，不能約束也。其人必困倦無神，渴必飲熱，陰象全見，法宜溫中。陰虛之脫肛者，由于下焦火旺，逼出也。其人精神不衰，渴喜飲冷，熱象全見。然此二癥，多起大瀉大痢之后，治者務要認定陰、陽實據(jù)，自然獲效。此癥即陰虛火旺也，火上逼肺，故喘，火下逼腸，故肛出。法宜滋陰瀉火，方用大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯亦可，解見上。

大黃黃連瀉心湯

大黃_一兩　黃連_五錢

用藥意解

按大黃黃連瀉心湯一方，乃瀉火之方也。仲景以此方治心下痞滿，按之濡者。是因無形之熱邪，伏于心下，而以此方瀉之也。今借以治此癥，似亦未切，不知大黃、黃連苦寒，能瀉三焦邪熱，此病既因熱上攻肺，而喘癥生，熱下攻腸，而脫肛作，得大黃、黃連之苦寒瀉火。火邪一去，上下自安，亦握要之法也。

【闡釋】脫肛有陰虛陽虛兩種，陽虛宜溫中，陰虛重瀉火，必須辨癥用藥。此病肛門如火，兼氣喘飲冷，故斷為元陰不足于肺，肺火旺而為腸之火亦旺，法宜滋陰瀉火，而治以大黃黃連瀉心湯，或葛根黃連黃芩湯，亦可謂善于活用成方。大黃黃連瀉心湯，《傷寒論》原以治心下痞滿，按之濡者，是瀉心下無形之熱邪，二藥均苦寒瀉火，能消三焦邪熱，分言之則大黃善泄腸胃之火，黃連能清心肺之熱，用以治脫肛兼喘，誠屬對癥之方。近人推廣應用此方以治療多種炎性腸胃病，和一般突發(fā)的充血性疾病，包括痔瘡出血，均有良效，可見本方消炎之力是很強的。葛根黃連黃芩湯，如前所解，亦清熱瀉火之良方，方中葛根苦寒而能升散，用治此病，似更合適。至于陽虛之脫肛，筆者經(jīng)驗，用補中益氣湯重加升麻，再加粟殼，治無不效。或用附子理中湯加升麻、粟殼治之亦可。此二方對治婦女子宮脫垂亦有良效。

□

問曰：小便便時痛甚，口渴飲冷，其淋癥乎？非淋癥乎？

答曰：此膀胱之元陰不足，為邪火所灼，乃太陽腑癥之甚者也。因邪犯太陽，從太陽之標陽而化為熱邪，伏于膀胱，故口渴、飲冷而便痛，法宜化氣行水，方用五苓散主之。其實近似淋癥，淋癥亦皆膀胱之癥也。前賢有血淋、氣淋、沙淋、石淋、勞淋五淋之別，總而言之，不出陰、陽兩字。有陽衰不能化停滯之精而作者，十有七八。推其源，多起于夢中遺精，忽覺而提其氣以留之，不能復位，發(fā)泄不暢，當心氣下降而便溺，敗精欲出而不能出，故小便痛甚，此受病之根也。此病法宜大助元陽，鼓之化之，俾氣化行而精氣暢。世人一見便痛為火，不敢輕投桂、附，是未識透此中消息也。亦有精停日久，阻滯氣機，郁而為熱，灼盡膀耽陰血，敗精為邪火所熬，故有砂、石之名，總緣火由精停起見。陽虛之人，得此者多，方宜白通湯、三才、潛陽諸方。陰虛之人，火旺太甚，宜滋腎丸、六味丸、五苓散之類，解見上。或附子瀉心湯亦可。

五苓散

白術(shù)_一兩　茯苓_八錢　豬苓_五錢　澤瀉_五錢　桂枝_六錢

附子瀉心湯

附子_一枚　黃芩_五錢　黃連_五錢　大黃_一兩

用藥意解

按五苓散一方，乃化氣行水之方也。因寒傷太陽之腑，氣化不宣，水道不利而生邪熱。熱傷津液，不能上升，故渴；氣化不行，尿欲出而不即出，故痛。今得二苓、術(shù)、澤，專行其水以培中，最妙在桂枝一味，化膀胱氣機，氣機化行，自然郁熱解而寒邪亦解。此方重在化氣，不重在去熱一面，可知氣化行，即是去熱也，世多不識。

按附子瀉心湯一方，乃寒、熱并用之方也。仲景以此方治心下痞，而復惡寒、汗出者，是少陰無形之熱，伏于心下而作痞，復見太陽之寒，又見汗出，有亡陽之慮，故用芩、連、大黃以瀉少陰無形之伏熱，又用附子以固根蒂而追元陽，寒熱互用，真立方之妙也。今借以治停精而生熱為淋者，用附子以鼓先天之陽，佐芩、連、大黃以瀉伏熱，是不固之固，不利之利也。方書多用利水清熱之品，是治熱結(jié)一法，而遺化精一法。余意方中再加安桂二、三錢，以助附子之力，而又能化氣，氣化精通，熱解邪出，何病淋之患哉？如三才封髓丹加安桂，滋腎丸倍安桂，皆可酌用，切勿專以分利為主也。’

【闡釋】此答認為小便痛甚而口渴飲冷，系由邪犯太陽從太陽之標陽而化為熱邪，伏于膀胱，是太陽腑癥之重者，法宜化氣行水，方用五苓散，俱屬正確。但認為由于敗精停滯而作，則未必恰當。因精屬精竅所司，不與膀胱相通，當非膀胱郁熱之主因。五苓散中豬苓、澤瀉利水于下，白術(shù)、茯苓燥濕于中，桂枝通陽。化氣行水，協(xié)同此藥共奏上下兩解，表里同治之功，使郁熱降而寒邪亦解，小便痛與口渴飲冷諸癥自可速愈。附子瀉心湯系寒熱并用之方，《傷寒論》以治惡寒、汗出之心下痞，《醫(yī)宗金鑒》謂其病“非不解，乃表陽虛也，故以大黃、黃連、黃芩瀉痞之熱，附子溫表之陽，合內(nèi)外而治之。其妙在用麻沸湯漬三黃須臾，絞去滓，納別煮附子汁，義在瀉痞之意輕，扶陽之意重”。鄭氏認為用三黃是瀉少陰無形之伏熱，用附子是固根蒂而追元陽，故借以治此近似淋癥而小便痛甚，口渴飲冷之患者，是可以的。惟用此方治此病，只宜偏于陽虛之人，不若五苓散偏于陰虛、陽虛者皆可用。

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問曰：五更后常夢遺精，或一月三、五次，甚則七、八次者，何故？

答曰：此元陽虛而神不為主也。夫遺精一癥，與遺尿有些微之別。尿竅易開，精竅不易啟。然二竅之開闔，總屬心氣下降，輕重、淺深不同耳。然而夢遺之癥，諸書所論紛紛，未有實據(jù)，以余細揆其理，人身以神為主，神居二氣之中，晝則寄于心，夜則寄于腎。遺精之癥，戌亥以前者，病在于腎，子時以后者，病在于心，此人神從陰、從陽之道也。人身上下關(guān)竅，總在一神字統(tǒng)之。神即火也，氣也，坎中之真陽也。真陽配真陰，神始有主；真陰配真陽，神始有依。夢遺之病，務審究在上半夜，或下半夜，以定神之所在。病于上半夜者，主陰盛陽衰，陽虛不能統(tǒng)攝精竅，而又兼邪念之心火動之，故作，法宜扶陽為主，如潛陽丹、白通湯、桂枝龍骨牡蠣湯之類是也。病在下半夜者，主陽盛陰衰，陰虛不能配陽，陽氣既旺，而又有邪念之心火助之，神昏無主，而不能鎮(zhèn)靜，故作，法宜扶陰以抑陽，如封髓丹倍黃柏、參棗湯加黃連，補血湯、將軍蛋、洋參蛋之類是也。其中受病之根，由于素多淫念，或目之所見而心思，耳之所聞而慕切，念頭輾轉(zhuǎn)不斷，一片淫情，不覺已固結(jié)于神之中也。一經(jīng)熟睡，元神游于夢幻之鄉(xiāng)，或有見，或有聞，或有交，邪念一動，心火下流，兼以相火助之，直沖精竅，竅開而精自泄也。此病而云血虛神無主者，是遺泄在五更后，正陽長陰消之時，故知其血虛也，法宜補陰以配陽，方用參棗湯，解見上。

【闡釋】夢遺一癥，謂在上半夜者為陰盛陽衰，下半夜為陽盛陰衰，系就時間醫(yī)學的觀點立言，是一般原則，但仍須參驗個別患者的體質(zhì)，究屬陰虛陽虛而施治，始為適當。陽虛者宜扶陽以配陰，陰虛者宜補陰以配陽，所選方劑，解已見前。其中將軍蛋、洋參蛋二方，即分別用大黃、洋參蒸蛋，藥治而兼食補，以治此病，更屬相宜。而推原其“受病之根，由于素多淫念，……邪念一動，心火下流，兼以相火助之，直沖精竅，竅開而精自泄”一段，尤為精切。此病必須結(jié)合精神治療，講究心理衛(wèi)生，斷絕各種淫念，治療效果始佳。如不能克制邪念，雖長久服藥，亦難望治愈。

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問曰：平人精神不衰，飲食健旺，常口渴而欲飲冷，小便亦常覺不快，夜夜遺尿者，何故？

答曰：此元陰不足，而下焦有伏熱也。世多以遺尿?qū)傧略獰o火，其實不盡然。有真下元無火者，乃陽虛不能統(tǒng)束關(guān)竅，其人必精神困倦，飲食減少，有陽虛之實據(jù)可憑，法宜收納元陽，補火為要。此則精神不衰，飲食如常，定是膀胱素有伏熱，亦有心移熱于小腸，肝移熱于脬而遺者，是熱動于中，關(guān)門不禁也。即在心、肝兩部脈息上求之便了。若果心移熱而作者，導赤散可用；肝移熱于脬而作者，小柴胡倍黃芩亦可醫(yī)。再審其上半夜與下半夜，以探陰陽消長機關(guān)，而按法治之，必不失也。此癥直決為膀胱伏熱，是因其人精神飲食有余，渴常飲冷，便常不快，是以知之也。法宜滋腎、瀉火為主，方用六味地黃湯，加知、柏，解見上。

【闡釋】此答說明遺尿有兩種：由于陽虛不能統(tǒng)率關(guān)竅者，宜補火以收納元陽；由于陰虛下焦伏熱者，宜滋腎、瀉火以扶元陰。病人所現(xiàn)癥狀，全屬后者，故直判為膀胱有伏熱，而治以知柏地黃湯。六味地黃湯功能利水育陰，再加苦寒之知、柏以加強其堅腎清熱之力，故能使遺尿止而口渴飲冷、小便不利諸癥悉去。但下焦伏熱之癥，亦有由心熱下移者，則宜治以導赤散，由肝熱下移者，則宜治以小柴胡湯倍黃芩，是又須在脈、癥上下細分辨而施治，不可專執(zhí)一方。至于一般遺尿，尤其睡中遺尿，多由下元不固，腎與膀胱虛冷，不能制約于水所致，小兒素稟不足，及老年腎虛，多見此癥，治宜兔絲子丸、縮泉丸、八味丸之類，隨癥加減。

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問曰：兩足冷如冰，不能步履，服桂、附、除濕藥不效，而更甚者，何故？

答曰：此非陽衰濕侵于下，實血虛肺燥，不能行津液于至下也。夫人身上下，全賴二氣布護，真陽不足，亦有冷者，服桂、附以助之即愈。脾虛不能轉(zhuǎn)運水濕而作者，服健脾除濕藥必效。此則不然，知非陽虛濕盛，乃由血虛肺燥也。肺乃百脈之宗，出治節(jié)者也。肺氣行，則津液流通貫注，百脈增榮；肺氣燥，則津液不行，百脈失養(yǎng)。今兩足冷如冰，乃水衰火極之象，人身水居其一，火居其二，火甚則津枯而骨髓失養(yǎng)，其實由肺之燥而津液不充，津液不充，邪火立起。火未甚時，猶覺內(nèi)熱；火既極時，卻又作冷。古人云：“陽極生陰，陰極生陽。”病機之顛倒如是，淺見者何能一一周知。此病法宜苦甘化陰潤燥為主，方用芍藥甘草湯，或六味地黃湯，加二冬、白蜜，或黃連阿膠湯俱可，解見上。

【闡釋】觀此答可知足冷如冰，不能步履，實有三種：由于腎陽不足者，宜治以桂、附；由于脾虛濕盛者，宜服溫中除濕之藥；由于陰虛血虧，肺燥津枯，陰極生陽而致者，服桂、附除濕藥，不惟不效，反而更甚，亦猶熱深厥深之癥，不可因厥而即回陽，必須治以苦甘化陰潤燥之劑，始能奏效。這也是一條不同尋常的重要經(jīng)驗。如前所解，芍藥甘草湯，或六味地黃湯加二冬、白蜜，及黃連阿膠湯，俱有此諸種功能，故可隨宜選用以治此癥。

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問曰：四肢肌肉皮膚干粗瘦削，奄奄欲絕，常思冷飲，人俱以為疳病也，不知是否？

答曰：此胃有伏熱，而食盡脾陰之血液也。夫周身肌肉，統(tǒng)于脾胃，脾氣充則肉盈，脾陰足則肉活，周身肌肉紅活充盈，乃后天健旺之征。脾與胃為表里，彼此皆不可偏，偏則病作。今病人四肢干枯飲冷，干枯乃火之象，亦不足之象，飲冷是病之情，亦陰枯乞救之情，以此推求，知其胃有伏熱未解，食盡脾陰所致。此等病癥，小兒居多，由飲食損傷脾胃，久久元氣日落，或食生冷鮮物，停滯于內(nèi)，邪熱叢生，服藥未當，漸漸而成者，十居其八。婦女憂郁，損傷肝脾，漸漸而成者亦多。世醫(yī)一見枯槁，便以疳癥目之，而立五疳之名，總非至當。此癥法宜甘潤養(yǎng)陰為主，方用甘草黑姜湯，加五味，解見上。如因內(nèi)有積熱者，審輕重治之。

【闡釋】按祖國醫(yī)學理論，周身肌肉統(tǒng)于脾胃，脾與胃為表里。此癥是胃有伏熱，損傷脾陰，津液不行，故四肢肌肉皮膚干枯瘦削，常思飲冷而后快。此種伏熱，多由食積或憂郁而生，不一定是一般所說的疳病，只宜甘潤養(yǎng)陰以清胃熱而固脾陰。甘草黑姜湯乃苦甘化陰之方，再加五味之斂潤，養(yǎng)陰清熱之力益強，故可以治愈此病。

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問曰：病赤白痢日數(shù)十次，腹痛拘急者，何故？

答曰：此元陰不足以致肺燥，復感客燥而移燥于大腸也。諸書俱稱赤白為濕熱病，以白屬濕，以赤屬熱，照方施治，應效者少。余細維此理，人身以坎、離立極，運用機關(guān)全在心、肺，心屬火，化血而居肺下；肺屬金，化氣而居心上。肺位最尊，氣機運轉(zhuǎn)，外充皮膚肌肉，內(nèi)充筋骨臟腑，有天包乎地之義。肺氣一行，心血隨之，下而復上，上而復下，循環(huán)不已，二氣調(diào)和，百節(jié)無傷；肺氣、血氣偶乖，諸癥蜂起，豈獨痢疾為然。查痢疾多生于秋，乃燥金主氣之時，復感外來之燥邪，客于肺金，閉塞清道，轉(zhuǎn)輸失職，津液不行于大腸，大腸亦生燥熱，故曰肺移燥于大腸也。肺氣壅則大腸之氣壅，而血亦與之俱壅，故痢癥作。白者重在氣之滯，赤者重在血之澀，赤、白相兼，心、肺俱受燥也。治痢者當在心、肺二處求之，切勿惑于夏傷于暑，秋必成痢。推是說也，以為夏日炎天，暑濕大行，交秋之際，暑濕未盡，膠固大腸，欲出不出而成痢。余謂人之腸胃糟粕，有一、二日換一次者，有三、五日換一次者，豈盡濕熱之膠固大腸耶？以白為濕，濕甚宜瀉；以赤為熱，熱甚宜閉。今則不瀉不閉，而欲出不出，其為肺氣之滯，心血之澀也明甚，何得即以濕、熱蘊釀加之？此說亦近理，但濕、熱合病亦多，何不成痢？獨于秋月乃痢，明明燥邪客于肺。要知白者，氣也、火也，亦大腸之精也；赤者，血也、水也，亦大腸之液也。赤色雖似火象，其實周身血液，俱從火化得來，故曰血為陰，又曰血雖陰類，運從陽，指肺氣行而血隨之也。余謂治痢當著重肺燥為主，雖赤、白有淺深之分，其源總歸于燥之一字，但治其燥，則二臟之氣即舒，不治痢而痢自止，不治赤白而赤白自消，握要之法也。舒馳遠以痢為四綱，其說亦可從，但未將受病根處明明指出，概謂白屬濕成，赤屬血因，紛紛聚訟，愈出愈奇，總非確論，惟有調(diào)氣、行血一語，略可遵從。法宜清燥、救肺為主，方用杏、冬二皮白蜜甘桔湯主之。至于似痢非痢，亦不可不辨。痢之為病，腹痛拘急，逼脹異常，欲出不出，出亦無多，日數(shù)十次。似痢非痢者，腹雖痛而不甚，便雖逼脹而所出尚多，日三、五次，甚七、八次，一痛即瀉，四時皆有，多得于大病久病之后。乃由中氣大衰，大腸失職，腸、胃稍有存積，氣虛不能載之，故似痢而實非痢也。法宜大健中土，中土氣足，自能載之，而不失節(jié)也。方用附子理中湯，加吳茱萸、安桂最妙。治痢諸書，皆云調(diào)氣、行血，余亦立一方，亦可酌用，名大黃木香湯。

杏冬二皮甘桔白蜜湯

杏仁_五錢　天冬_四錢　麥冬_四錢　地骨皮_三錢　桑皮_五錢　桔梗_四錢　甘草_三錢　白蜂蜜_半杯

大黃木香湯

大黃_六錢　木香_六錢　當歸_五錢　蘇葉_三錢　甘草_三錢　白蜜_半杯

用藥意解

按杏冬二皮湯一方，乃清燥、潤肺之方也。因燥邪客肺，肺氣壅塞，津液不行于大腸，以致氣機滯澀，故取杏仁之苦以降之利之，又佐二冬、二皮、甘、桔、白蜜以開之、潤之，俾燥邪去而肺氣清，肅令行而氣機暢，何痢之有哉？

按大黃木香湯一方，乃調(diào)氣、行血之方也。大黃同當歸、甘草，能瀉血分之燥熱而化陰，木香、蘇葉、白蜜，能調(diào)氣分之滯而化陽，氣、血兩化，陰、陽不偏，自然痢疾不作矣。

【闡釋】一般多謂赤白痢系由濕熱而生，偏重于治腸胃，此則斷為元陰不足，以致肺燥，復感客邪，而移燥于大腸。復申論心、肺、血、氣運行之道，而謂治痢當著重清燥、潤肺，調(diào)氣、行血，實有獨到之見，亦探本求源之論。至于治療，除用杏冬二皮甘桔白蜜湯外，并自擬大黃木香湯，著重于潤燥瀉熱以化陰，調(diào)氣行滯以化陽，使氣、血兩化，陰、陽不偏，藥味少而方義精，故能應手取效。鄭氏以善用成方見長，自立方亦少而精要。至其辨明痢癥與似痢而非痢癥，在病象、病因、病理上之各不相同，而用附子理中湯加吳萸、安桂，大建中土以治似痢非痢之癥，均屬寶貴的經(jīng)驗。

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問曰：病人每日早飯后心煩，兩手、足心痛癢異常，至午初即愈者，何故？

答曰：此元陰不足，心陽氣有余也。夫人身上下四旁，莫非二氣充塞，二氣皆不可偏，偏于陽則陰虛，偏于陰則陽弱。今病人兩手心癢，兩足心癢，陰虛、陽虛皆有此候，不得概謂血虛。此病而斷為陰虛者，見其病之在上半日也。人身就是這一團真氣，出陰入陽，出陽入陰，一日之內(nèi)，上半日屬三陽，陽有馀，陰即不足，故易曰：“君子道長，小人道消”；下半日屬三陰，陰有余，陽即不足，故易曰：“小人道長，君子道消”。君子、小人，即陰、陽之謂也。其實推其至極，還是這一團真氣，由盛而衰，由衰而盛也，故圣人云：“老子其猶龍乎！＂反之吾身，不亦有猶龍之老子乎！此病法宜補陰以配陽，方用黃連雞子阿膠湯，或補血湯，解見上。查陰虛發(fā)癢，外形手、足心肉必干枯，起粗白皮。陽虛發(fā)癢者，手、足心肉柔潤不枯，無白皮干粗色，但癢極而欲重按重壓，以此定之，再參看各部氣色_（更）〔便〕了。陽虛宜收納回陽為主，方用潛陽丹、四逆湯、封髓丹之類，解見陽虛門。

【闡釋】此條辨手、足心發(fā)癢，應依手、足心外形而定，肉干枯起粗白皮者是陰虛，肉柔潤不枯無白皮干粗色，癢極而欲重按重壓者是陽虛。還須結(jié)合第一卷論陰虛陽虛癥象，參看其各部氣色表現(xiàn)，始作決定。至于上半日病屬陰虛，下半日病屬陽虛之說，系本于時間醫(yī)學的理論，亦宜作為辨癥的參考。果屬陰虛者，用黃連雞子阿膠湯，或補血湯，果屬陽虛者，用潛陽丹、四逆湯、封髓丹之類是穩(wěn)妥的。

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問曰：吐血后，頭眩暈不止者，何故？

答曰：此血虛而不能榮于上也。夫頭暈一癥，有上實下虛者，有上虛下實者，有清陽不升者，有濁陰上干者，有挾虛風者，有挾虛火者，有臟腑偏盛而致者，種種不一，括其旨歸，總不出陰、陽兩字。凡治此病，察其人面白無神，飲食減少，二便自利，困倦欲臥，喜熱畏冷，或氣短而心悸不寧，或飽悶而腹痛泄瀉，或遺尿不禁而自汗頻添，脈浮無力而空，諸如此類，都屬陽虛，清氣不充所作，法宜辛甘扶陽之品，按定上、中、下病情消息以斟酌之便了。察其人精神不衰，舌黃、喜冷，飲食易消，二便短少，或心煩熱而咳吐黃痰，或飽食而即刻昏暈，或暈數(shù)刻而依舊如常，脈實有力而長，諸如此類，都屬陰虛火旺，上干所作，法宜苦甘化陰之品，按定上、中、下病情消息以酌量之便了。此病既由吐血而后眩暈，明明陰血暴虛，不能上榮于巔，血虛亦能風生，故作眩，法宜養(yǎng)血為主。方用補血湯主之，加味隨機而施。如外感六淫之氣，只作痛不作眩，學者須知。

【闡釋】此條鄭氏舉出種種頭暈癥狀，推其病因、病理，謂無論風、火、虛、實，臟、腑偏盛，總不外陰、陽兩字，并將所現(xiàn)陰虛、陽虛病情，亦分別詳細列出，實屬握要之法，依法施治，定不致誤。至于此條所問，病者是吐血后頭暈不止，顯系陰血暴虛不能上榮于巔，以致血虛生風而作眩，自宜以養(yǎng)血扶陰為主，故用補血湯隨癥加減治之。末復指出由外感六淫而病者，只作痛而不作眩，亦系一條重要的辨癥經(jīng)驗。眩暈《內(nèi)經(jīng)》已幾處提到，主要是屬于腦、肝、腎的病癥，主要癥狀為頭昏、眼花、腦旋。歷代醫(yī)家多以虛、火、痰立說，用除痰、降火、平肝、補虛諸法，分別施治，各有許多方劑，可供臨癥參考。

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問曰：女病血崩后，忽頂巔痛甚者，何故？

答曰：此血虛甚而陽無所附，暴浮于上也。夫氣、血兩字，彼此互為其根，不可稍有缺陷，陽氣暴虛，陰血即無所主，陰血暴虛，陽氣即無所托。今病人血驟下奔，海底枯涸，龍無水養(yǎng)，飛騰于上，故頂巔痛甚。此際若不細察受病之因，而見痛治痛，則既竭于上之陽，傾刻即滅也。法宜峻補其水，海中有水，龍即能返于淵，此真陰、真陽互根之妙用也。方用補血湯主之，解見上。或補水湯可。

補水湯

貧者以沙參易洋參

洋參_二兩　黃柏_一兩　白蜜_一兩

用藥意解

按補水湯一方，乃苦甘化陰之方也。夫洋參色白味苦，苦能補心，心者、生血之源也；黃柏味苦，苦能堅腎，腎者，注水之區(qū)也；又得白蜜之甘，能潤肺而生金，金者、水之母也。況苦與甘合，足以化陰，陰得化生，而源不竭，龍雖屬陽而性喜水，既有其水，則龍潛于淵，太空廓朗，而上、下咸安矣，何頂痛之有哉？

【闡釋】女病血崩后，忽巔頂痛甚，斷為血虛甚而陽無所附，暴浮于上，系本陰、陽、氣、血互根之理，采取陽病治陰，上病治下之法，用補血湯或補水湯以治之，而不能用一般治頭痛之藥，希圖見痛止痛，實屬精辟之論。補血湯用藥意解已見于前，補水湯僅洋參、黃柏、白蜜三味，洋參苦能入心以強生血之源，黃柏苦能堅腎以壯水之主，白蜜甘能潤肺生金以補水之母，苦甘化陰而水源不絕，陰得補而陽有所托，上下咸安而頂痛自止，誠屬探本求源之治法。

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以上數(shù)十條，專論陰虛，指出元陰不足一句，反復推明。要知元陰即血也、水也，真火寓于其中，則為太極，則為氣、血相依，又為水、火互根，又為心藏神。凡血虛之癥，所現(xiàn)純是一派枯槁、憔悴、燥熯，干粗之火形，何也？血中寓火，火旺自然陰虧，陰虛自然火旺，以此推求，便得陰虛之主腦也。三陰與三陽，病形各殊，三陽不足之癥，所現(xiàn)純是陰色，為其陽不足，而陰有余也；三陰不足之癥，所現(xiàn)全是陽色，為其陰不足，而陽有余也，此辨認陰虛、陽虛之切法也。歷代以來，著作者數(shù)十余家，皆含糊不清，并未將陰、陽底蘊明明指出，一味在后天五行生克上論，鋪張滿紙，究竟人身立極，一元妙義，二氣消長機關(guān)，全未說透，宗旨不明，源頭不澈，故知斯道之精者寡矣。可惜仲景一生心法，無一人道破，定六經(jīng)之旨歸，罕能了了。甚至有著瘟疫，著痢癥，自詡專家，欲與仲景并駕，不知立法之祖，定六經(jīng)早已判乾坤之界限，明六氣業(yè)已括萬病之攸歸。六氣即是六經(jīng)之體，外感六氣，便是六經(jīng)之客。三百九十七法，法法神奇；一百一十三方，方方絕妙。全是活活潑潑天機，絕無一毫礙法。知其妙者，以四逆湯、白通湯、理中、建中諸方，治一切陽虛癥候，決不有差；以黃連雞子阿膠、導赤散、補血、獨參諸方，治一切陰虛癥候，定不能誤。雖然陰虛所備諸方，尤貴圓通，有當柔潤以扶陰者，獨參、黃連、當歸補血之類是也；有當清涼以扶陰者，導赤、人參白虎之類是也；有當苦寒以扶陰者，大、小承氣、三黃石膏之類是也。此皆救陰、補陰之要訣也。補陽亦然，有當輕清以扶陽者，大、小建中之類是也；有當溫養(yǎng)以扶陽者，甘草干姜湯、理中湯之類是也；有當辛溫、辛熱以扶陽者，四逆、白通之類是也。此皆治陽虛之要訣也。他如外感六氣，按節(jié)令，掣提綱，隨邪變化，細詳六經(jīng)貫解。須知仲景傷寒之六經(jīng)，并非專為傷寒說法，而六步之法已經(jīng)說明。即以太陰一經(jīng)而論，太陰主濕而惡濕，主濕是本經(jīng)之氣，惡濕即外之客氣，濕土旺于長夏，故六月末_{（“末”：原書為“未”）}土旺而濕令大行，人之本氣弱者，感外來之濕邪，每多腹痛、吐、瀉。仲景故立理中湯一法，后賢改用香砂、四君、六君，以調(diào)脾土一切諸癥，皆是套理中湯一方出來也，又何常不可用哉？千百年來，名賢迭出，立方亦多，而仲景之法，遂晦而不明，不得不宣揚之也。

【闡釋】此段總結(jié)以上諸問答，說明陰虛即元陰不足，血不足，水不足，所現(xiàn)全是一派枯槁、憔悴、燥熯、干粗之火形，與陽虛之氣不足，火不足，所現(xiàn)全是一派陰冷之象，迥然不同，只要按照一卷所論陰虛、陽虛癥象加以辨別，定無差誤。其次說明專在五行生、克上立論，不若在元陰、元陽二氣盈、虛、消、長，及人身立極一元之妙義上探求。仲景一生心法，全在于此，定六經(jīng)已判明三陰、三陽、六步之界限，明六氣已括盡內(nèi)、外、主、客諸病之旨歸，所立諸法諸方，全是活潑潑天機，絕無一毫礙法，知其義者，妙用無窮。約而言之，扶陰有柔潤、清涼、苦寒三類方劑，扶陽有輕清、溫養(yǎng)、辛熱三類方劑，可以隨宜選用。至于外感六氣，按六經(jīng)提綱，隨邪變化而施治，亦不致誤，鄭氏舉太陰一經(jīng)主濕惡濕之病理變化及治法為例，以說明后賢調(diào)脾、溫中諸法，皆從理中一法套來。其它諸經(jīng)各按提綱推尋，亦復如是。故后世立方立法雖多，皆可推本于仲景。即瘟疫、溫熱學派諸人，自詡專門名家，實亦仲景之支與流裔，不能與仲景并駕齊驅(qū)。末謂“千百年來，名賢迭出，立方亦多，而仲景之法遂晦而不明。”誠不免言之過當。但鄭氏對于《傷寒論》之深崇、篤信、精研、活用，實有其卓越獨到之處。近人推為清末傷寒名家，實可當之無愧。