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論金石

或問曰∶金石之藥，埋之不腐，煮之不爛，用能固氣，可以延年；草木之藥，未免腐爛，焉有固駐之功？答曰∶金石之藥，其性 悍，而無津液之潤。人服金石，當(dāng)壯盛時(shí)，未見其害；及其衰弱，毒則發(fā)焉。夫壯年氣盛則能制，血旺則能行，故不發(fā)也。及其氣虛血衰，不能行制，毒積于臟腑，大患生焉。何固駐之有？或問曰∶亦有未衰弱而石發(fā)，何也？答曰∶憂恚在心，氣血不宣暢，營衛(wèi)澀滯，不能行石，熱結(jié)不散，隨其所積，發(fā)諸癰瘡。又有服石之人，倚石熱而縱欲，恃石勢而啖肥濃，以為奇效，而不知精液潛耗，猛熱遂作，烈火燎原，罕不焦土，問曰∶金石之為害若此，農(nóng)皇何以標(biāo)之于本經(jīng)？答曰∶大虛積冷之人，不妨?xí)悍灿粗梗酂o害也。又問曰∶石性標(biāo)悍，臟衰則發(fā)，今病者先虛而后服石，豈能制其勢力乎？且未見其害何也？答曰∶初服之人，石勢未積，又乘虛冷之體，焉得發(fā)邪。又曰∶草木自不能久，豈能益人載？答曰∶服之不倦，勢力相接，積年之后，必獲大益。夫攻之藥，以疾瘥見功；固駐之方，覺安為效。形神既寧，則壽命日永矣。

輕重失宜先后失序

醫(yī)貴適中，毋太過，毋不及。用藥失于不及，譬如淺力之弓，取獸百步之外；又如升斗之水，救車薪之火，勢必?zé)o濟(jì)也。用藥失于太過，譬如牮屋，用機(jī)過力，梁柱損裂；又如飲酒過量，嘔吐委頓，有何益乎？徒見其害。二者似是而實(shí)謬，為醫(yī)不可不知也。治病先表后里，先攻后補(bǔ)，先本后標(biāo)，先氣后血，此一定之理也。然而有先里后表者，（如痘瘡斑疹不起，用承氣下之。）有表里并治者，（如傷寒之用大柴胡湯。）有先補(bǔ)后攻者，（古人治大積大聚多用先補(bǔ)后攻。）有攻補(bǔ)并施者，（如枳術(shù)丸、黃龍湯）有先標(biāo)后本者，（所謂急則先治其標(biāo)。）有標(biāo)本并顧者，（如參蘇飲、人參白虎之類。）有先血后氣者，（如用承氣后用白虎等湯。）有氣血并治并補(bǔ)者。（如通圣散、八珍湯之類。）為醫(yī)亦不可不知也。

治重疾須用重藥

病當(dāng)危急時(shí)，非峻重之劑，不能救百中之一二。今之醫(yī)者，皆顧惜名節(jié)，姑以輕平之方，冀其偶中，幸而不死，則曰是我之功；不幸而死，則曰非我之罪。恐真心救世，不應(yīng)如此也。

真心救世者，必慨然以生死為己任。當(dāng)寒即寒，當(dāng)熱即熱；當(dāng)補(bǔ)即補(bǔ)，當(dāng)攻即攻。不可逡巡畏縮，而用不寒不熱，不補(bǔ)不攻，如諺所謂不治病，不傷命之藥。嗟乎！既不治病，欲不損命，有是理耶？倘于此認(rèn)不的確，不妨缺疑，以待高明。慎勿嘗試，以圖僥幸，庶不負(fù)仁者之初心也。

痢無止法

痢疾皆由暑濕內(nèi)侵，脾胃受傷，飲食不化精微，而成積滯，欲從大腸而泄。經(jīng)云∶在下者因而導(dǎo)之，使邪之出也。若用藥澀住，邪氣必上升，為禍最烈。如鄰翁姚姓子，年二十歲，七月患赤痢腹痛，日夜數(shù)十行。人傳一方，用罌粟殼一錢煎湯服，才下咽，痢固止，不半日腹脹胸悶氣急，身作寒熱。延醫(yī)治之，用柴平湯，一服脹滿更甚，兩目赤突，招予治之。知其伏邪為粟殼澀住，不得出路，致先腹脹胸悶，漸攻上部，氣促而目突也。予心知前方柴平湯，非安危定亂之劑，若用承氣湯下之，或可救也。此時(shí)兩脈摶指，口中穢氣難聞，神呆目瞪，腸胃已敗，辭不定方。越一日而歿。非止?jié)幉豢捎茫唇?jīng)年休息痢，用脾腎雙補(bǔ)，不加輕清消導(dǎo)之品，亦難免無弊。如鄰翁王君利川令嗣，患久痢不痊，翁自能醫(yī)，不能自信，往蘇州雨田顧翁延醫(yī)，方用繆仲淳脾腎雙補(bǔ)。予適過其齋，見稱藥滿案，因謂之曰∶按久痢不愈而成休息，其原究因暑濕傷臟腑也。末治雖用補(bǔ)劑，如楂肉、砂殼、淡芩、黑梔之類，不可廢也，若峻補(bǔ)恐有弊。翁不能用，竟服之，漸覺腹脹納減；若易方尚可為治，其如堅(jiān)信不疑，后竟成鼓脹而歿。錢洪臺(tái)上舍，病休息痢兩載，就予延醫(yī)。其體壯實(shí)，更喜肥濃酒食，知其陰分無虧，方用西黨參、炒于術(shù)、茯苓、廣皮、楂肉、砂仁殼、淡芩、谷芽、炒苡仁、炙草，四服有效，出入加減二十劑，改用丸方而痊。亦見補(bǔ)中用消之一證也。更如治痢疾用柴胡、升麻之類，以除后重。按∶升、柴只升無形之氣，不滯有形之邪；若桔梗能提阻邪穢，斷不可用。

為醫(yī)須明陰陽之理

文學(xué)戈生之母，早秋患赤痢，腹痛日夜數(shù)十回，予用川連、黃芩、白芍等藥。戈生曰∶我母當(dāng)腹痛甚時(shí)，用熱水泡布置于大腹，則痛緩，內(nèi)必有寒。若屬火，何以得暖而痛緩乎？予曰∶若屬火，火為陽，陽中有陰，譬如燈火之焰，以物罩之，其色則黑。黑屬水，水屬陰，腹痛得暖而緩者，亦猶火本陽而焰則陰也，是為假寒。乃破其疑，決意服之。兩劑痛止而痢亦減，加升陽藥而痊。若無前之一論，非止不能開其疑，自亦為其搖惑矣。故為醫(yī)者，不可不深究乎陰陽之理。

臟腑難知

遠(yuǎn)在千萬里之外，可以數(shù)測；近在一身之內(nèi)，不可以理推。何以故？天地之遠(yuǎn)，中國之外，按歷象，據(jù)圖籍，可盡知；一身以中，心肝脾肺腎之五臟，膀胱小腸膽大腸三焦之五腑，位置則可知矣。若其中所以營運(yùn)，所以溉注以生吾人者，今之醫(yī)流，雖度量揣摩，終不知也。

昔，列子稱∶工人偃師，所造倡者，歌舞合節(jié)，千變?nèi)f化，惟意所適，皆傅會(huì)草木膠漆，白黑丹青之所為，內(nèi)則肝膽心肺脾腎腸胃，外則筋骨支節(jié)皮毛齒發(fā)，無不畢具。試廢其心，則口不能言；廢其肝，則目不能視；廢其腎，則足不能步。若偃師者，非知造化之所為乎？嗚呼！惟如是，然后知吾身中之所以營運(yùn)，而惜乎偃師之不再生也！

用藥不論多少

許嗣宗善醫(yī)。言∶病與藥，惟用一物攻之，則氣純而愈速。今人多其物以幸其功，他物相制，不能專力。按∶藥用一味為單方，施于輕淺之癥，何嘗不可。古方莫如《內(nèi)經(jīng)》半夏秫米湯、雞矢醴，雀卵丸，亦并非獨(dú)用。至孫思邈《千金方》，王燾《外臺(tái)秘要》，如淮陰用兵，多多益善。對癥施之，其應(yīng)如響，亦何嘗因多藥而相制耶？

再論為醫(yī)之弊

古之圣王賢臣，始辨藥味，原病因以救人疾患，豈小道哉？《周禮》設(shè)司醫(yī)之官，歲終則稽其醫(yī)事，十全為上，十失一次之，十失四為下。上世之見于史傳者，惟倉公、扁鵲、淳于意、華佗，數(shù)人而已；魏晉及前明見于方術(shù)傳者，屈指亦不過百余人耳。可見為名醫(yī)有著述傳世，亦云難矣！何近來為醫(yī)之多耶？殆有說焉。天下之廣，通都大邑?zé)o論矣。窮鄉(xiāng)僻壤，必欲如古之名醫(yī)，始可為治，非化意兆身，豈能遍哉？其勢不得不取其近便，或邀或就，而求為延醫(yī)。夫?yàn)獒t(yī)者，始則習(xí)舉業(yè)而不售，為商賈而乏資，為農(nóng)無力，為工不屑。于是手擇易知易見之方書，春習(xí)而夏；而質(zhì)稍慧者，借病為鵠，漸能知黑道白；其愚者依樣葫蘆，雖至老死，終無所得。古來如狄梁公之針難產(chǎn)，海陵王纂之療邪鬼，皆為一代名臣，非專專于是業(yè)者，而其技仰何神耶！吾愿天下之人，有學(xué)而志淡功名，有業(yè)而不謀衣食。任聰明年壯之時(shí)，博覽古圣前賢之說，更訪明理造詣之家，溝求精蘊(yùn)，志存拯濟(jì)，為一代善良。可得也耶！可得也耶！

童子好睡說

或問童子好睡。孩提無論已，凡三歲以下，十歲以上之童子，每到晚餐才罷，或竟倒臥或扶頭坐睡，無不如沉醉然何耶？答曰∶此脾系急，心系緩也。何謂脾系急？童子純陽好動(dòng)，一日之中，無刻停歇，則體勞。脾主運(yùn)動(dòng)，故曰脾系急。何謂心系緩？童子天機(jī)活潑，心無所用，即入塾課讀，亦是口內(nèi)工夫。十歲之外，有用機(jī)記者，即不然也。心主血，不用則血不耗，故曰心系緩。夫農(nóng)夫粗人，身雖老大，亦多體勞心逸者，伸腳即酣睡可驗(yàn)矣。富貴人心勞體逸者多，故不及農(nóng)夫粗人之好睡耳。

長病與高年病

長病與高年病，大要在保全胃氣。保全胃氣，在食不在藥，萬不可專恃于藥，致妨于食。倘其力能食時(shí)，寧可因食而廢藥，不可因藥而廢食。

治病雖愈善后不可缺

天下之事，經(jīng)理一番，其有未盡善者，從而修飾潤色，不可缺也。若大病久病愈后，必當(dāng)隨時(shí)調(diào)理，方為無弊。前張邑侯令媛病肝厥，延湖州一醫(yī)療治，經(jīng)月而愈。時(shí)予適晤侯于靈芬館，乃相告曰∶女公子之疾雖痊，原其故乃血虛木燥，必得滋養(yǎng)兼開郁散滯之品，作丸料常服，庶保不復(fù)作也。侯諾而未暇終服，不數(shù)月，疾復(fù)作，湖醫(yī)斂手無術(shù)，竟歸不起。是誰之咎歟？

病愈肉食辨

斐一中曰∶人當(dāng)病愈，胃氣必虛，固不可恣情口吻，尤不可小心太過，絕口不沾肉味。

此言只說得一面，未能圓光。予謂∶病后胃氣既虛，必欠于運(yùn)化，肉食肥濃，發(fā)風(fēng)動(dòng)氣，助火生痰，皆未能免；須淡味與谷食調(diào)養(yǎng)，胃氣漸能健運(yùn)，然后與風(fēng)肉豬脂煮極爛充膳，方為無弊。若病愈便啖豕肉，斷不可也。如瘧疾斑疹之后，尤當(dāng)切戒。

煮藥有法

煮藥之法，取味者火宜緩，取氣者火宜速。若人參雖取氣，亦須武火緩煎。

服藥有六弊

世俗服藥之弊有六，不可不知。有食已而即藥者，有藥已而即恣飲茶湯者；有藥食雜進(jìn)而恬不知忌者；有才服此醫(yī)之藥，而旋以彼醫(yī)之藥繼之者；有明受此醫(yī)之藥，而陰則服彼醫(yī)之藥，不肯明言以欺人者；更有苦于服藥，所投湯丸，潛傾暗廢，中外侍人，又互為之隱，無可稽窮者。病或偶減，因無論已；設(shè)或病增，咎將安責(zé)？

熱癥飲水得汗而愈

一人七月間病熱，日夜炎炎不解，醫(yī)用杏仁、薄荷、芩、連之類，解肌退熱，數(shù)服不愈。病經(jīng)旬日，其人開張藥鋪。略知醫(yī)藥，因謂同伴曰∶前所服藥，甚為對癥而不瘳，我其殆焉哉！惟心中想冷凍飲料，同伴咸謂閉塞腑氣，不與，病者無可如何？又經(jīng)數(shù)日，適無人在側(cè)，因意床下藏有雪水一甕。乃勉力支撐，掀蓋連飲數(shù)碗，即倒臥床下，汗流遍身；及覺即思粥飲，身涼脈靜矣。其伴詢于其人，所患乃燥熱之癥，治法當(dāng)用玉女煎加解肌藥，早已愈矣。其如芩、連能清熱，不能潤燥，兼有杯水車薪之弊，所以似是而實(shí)非。其飲雪水而愈者，如熱斧沃水，則氣蒸蒸然，燥火之邪，從汗而泄，此必然之勢，無足奇者。

難于末治

凡病難于末治。前人有言，如錢孔中過鼠，全身已出，而尾不能出。要知尾不能出，其中有故在，只要細(xì)心體定，自然有得，不然則一簣之虧，前功盡棄矣！昔聞一人傷寒愈后，晝能食，夜能眠，二便如常，可稱無患矣。然坐臥一室，窗戶緊閉，或啟透風(fēng)，庭除小步，便作寒熱。近處知名者，藥治殆遍，終無一效。后詣吳門薛一瓢延醫(yī)，曰∶賊去而門未關(guān)者，用玉屏風(fēng)散而痊。此所謂知其要者一言而終，脫尾而出，究何難哉？人患身熱咳嗽，予為延醫(yī)。

知其暑風(fēng)，用辛涼無效，因其煩躁不寧，用大黃下之，一服而愈，粥飯兼進(jìn)。一日忽目赤舌紅，咽痛如刺，服西瓜汁緩?fù)矗瑥椫疙暎\其脈如平人。因思表邪已散，暑熱已清，結(jié)食已消，而見此癥何耶？靜思一片時(shí)，念其痛雖甚，只宜輕清，方為合法，乃用燈心二十莖，竹卷心二十個(gè)，以清心火，大甘草三片，以甘瀉之，煎半杯，才服即合眼酣寢。覺而謂人曰∶前藥下咽，即不痛，是何仙方耶？而不知藥不值一文，此亦脫尾之驗(yàn)也。

跋葉氏醫(yī)案

或問∶近來習(xí)醫(yī)者，案頭無不置一《葉氏醫(yī)案》，究竟其書何如？予曰∶先生乃吳中之名醫(yī)也，始習(xí)幼科，后學(xué)力日進(jìn)，擴(kuò)充其道，于內(nèi)科一門，可稱集大成焉。其論肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，非外來之風(fēng)，用和陽熄風(fēng)之法，發(fā)前人所未發(fā)；于暑癥一門，雖宗河間，而用方工細(xì)，亦可謂青出于藍(lán)；其于痢疾，輒用溫補(bǔ)，瘧疾少用柴胡，未免美玉微瑕。其案辨癥多而論脈少，夫切后于問，豈可濃非。更如肋痛用入絡(luò)之品，若青蔥管、新絳、旋復(fù)、桃仁之類；腹痛用甲己化土，亦開后來無窮之秘。但欲觀是書，須讀張李劉朱各家之說，然后探究葉氏方意所從來，庶不為無根之萍，亦免隨波逐浪之誚。

古今藥味不同論

古之為醫(yī)，躬親藥物，如韓伯休之賣藥，賣藥即醫(yī)也。《千金方》載采藥以時(shí)，故有雷公之炮炙，仲景之咀 ，無一不入山采藥，以救世人之疾。樂府雖有飛龍落藥店之句，然至宋季，始立和劑局，復(fù)多藥鋪。是時(shí)醫(yī)人尚摧藥籠，貯一切丸散，其飲片則取給于店鋪矣。藥乃各方所產(chǎn)，皆本天生。白術(shù)贊曰∶津如玉液，味似瓊漿；人參必釘頭鼠尾，黃 必金井玉欄。至于近世，藥既有鋪，聚必有行，若漢口集川陜兩湖兩廣之藥，號稱為藪，天下之商販感集焉。蒙艟巨艦，日以百計(jì)，營運(yùn)四方，而所產(chǎn)之地界不加廣，生不敷銷，無以應(yīng)天下之求。土著者乃有下子分根之法，如茯苓乃百年松脂所化。近以松枝埋于土中，三年可采。鳳州黨參，陜州黃 ，于潛白術(shù)，無不稱者，安能氣味純濃，得及上古哉？出處道地，最為難得，欲求天生者，非我所知也。即人參一味，從長白發(fā)祥，得地靈氣濃，功魁群草；尚有下子分苗，名曰秧參，味淡而氣薄，辛叨朝廷嚴(yán)禁，罪偽行真，功力如前。薄荷、青蒿，極賤之品，吳中山野，幾遍原隰，余者可知矣。惟金石血肉之品，與結(jié)子采葉之藥，無分古今也。

以藥得名為善得子

醫(yī)貴集大成，而秦越人過洛陽為老人醫(yī)，入趙為帶下醫(yī)，入秦為小兒醫(yī)。又似入國問境，因地制宜者。我邑唐介庵先生，抱性慈濃，于醫(yī)學(xué)深究南陽之旨，各家亦能探討。中年后，以用大黃著名。凡士夫與窮巷僻鄉(xiāng)，遇有熱結(jié)不解者，必延唐大黃焉；于是乎先生之字，竟為大黃之名掩矣。先生遇表癥則汗之，虛則補(bǔ)之，寒則溫之，亦何嘗執(zhí)大黃而療人之疾哉！乃人過欲下之癥，延先生耳，非先生之偏用大黃也！先生之品，堪師堪拜，遇貧苦有疾，邀一次，下日自來；數(shù)里之內(nèi)不坐船，常佩紙筆墨硯，暨一囊錢。診視后，隨取寫方，不待假諸鄰也。囑服幾劑，即將錢數(shù)置案頭，夠藥炭之需。常見一家，深秋尚眠竹簟，曰∶不宜，盍勿易草席？答言∶乏錢。先生歸，令一價(jià)持席往。又一鄰人手藝營生，積銀十兩，常置臥所。一日忽不見，遂病，醫(yī)藥終無效。先生知其情，袖銀如數(shù)，診脈時(shí)潛置于枕席間，病患一旦復(fù)得，喜悅而病瘥。后皆知先生所為，糾而還之，終無德色。先生初無子，其室人當(dāng)天癸已絕之年，忽然懷妊生子，奇矣！非先生盛德之感，有是理乎？

醫(yī)不治老考終命難

《佛經(jīng)》云∶生老病死，能全四者，即謂之盡命可也。醫(yī)能治病，或調(diào)劑于未病，以永其年。至于薪盡油干，則謂之老死。一病字亦加不上，方可謂真考終命也。唐賈敦實(shí)，為懷州刺史，后疾篤，子孫延醫(yī)，卻不肯見。曰∶未聞良醫(yī)能治老也。卒年九十余，旨哉斯言！猶憶大父文相公，乾隆三十五年，年九十二歲，年非不高矣；而病脾泄，七日而卒。蓋緣我父儀高公，先七日而歿，大父聞之，一慟而疾作。若我父無故，大父亦未必盡此焉。故考終命為五福之一，天下之人，能盡其命者，有幾人哉？

醫(yī)資須行好事

每見有名醫(yī)家，不數(shù)年間，必獲濃資。其間實(shí)緣治療得當(dāng)，而愈人者固多；僥幸而得者亦復(fù)不少。當(dāng)虔修良藥，以施貧苦，疏財(cái)帛以行利人利物之事，則天亦原其情而錫之福也。莫謂我道勝人，分應(yīng)坐享，求田問舍，以傳子孫；墓木未拱，已有資產(chǎn)廢棄者比比也。何如仍行好事，再種來生之福耶？

醫(yī)家運(yùn)到道行

中才之輩，其通塞蓋有時(shí)也。往昔同里一醫(yī)，專心好學(xué)，年至半百終歲門巷蕭然。忽一日有嘉興地界鄉(xiāng)豪俞姓者，三房其一子，有病甚危，因薦來邀。其時(shí)早秋，衣服須紗，乃假諸相好而就，同來舟而往。途中問及病者，平時(shí)愛嗜何物，使者指舟旁之菱曰∶最愛此。而采菱之人，大肆詈言。蓋謂新落水船，桐油氣未退，而菱花遇桐油氣輒萎，為此喧嘩。耳聞之，忽然有得，潛抓舟內(nèi)油滯作丸，如梧子大者十粒，以紙包裝佩囊中。及診脈間，問何所苦？

言胸滿腹脹，身熱不解，前醫(yī)用硝樸、枳實(shí)，攻之無效。近添漿水不入，稍納即嘔，病勢危急，默喜對癥。曰∶此上下阻隔，再遲二三日，則無救矣。幸?guī)в猩裢瑁扔脺嘞隆３鎏瞄_方，不過消導(dǎo)行氣之劑。買藥須往返經(jīng)時(shí)，而病者腹中已雷動(dòng)矣。及煎藥服下，即如圊，下黑燥糞，繼溏者甚多，即饑而思納。病家上下無不歡悅，以慶再生，留款數(shù)日，濃饋而返。于是日行一日，名動(dòng)公卿矣。前輩云∶此醫(yī)金姓，字不知。觀此則白蕈散，亦非妄語也。

論用大黃

近來為醫(yī)，純用大黃者，當(dāng)時(shí)氣流行之際，則延請之人，履滿戶外，必私囑從人，以先到為幸，何也？夫欲服大黃之名，必壯熱如燎，全不思納；或神昏譫語，勢甚危急。醫(yī)人一到，若遇神仙。然能用大黃，誠非難事。如傷寒傳經(jīng)，至陽明里證，腹?jié)M拒按，面帶黑滯，下出燥糞便愈。至于溫疫，必舌黃胸痞，不甚拒按，面色亦帶黑滯，所下如膠似漆。其疫邪一分不盡，則病不瘳。故不妨數(shù)下，邪盡則愈。人見如此重癥，得一下或數(shù)下而痊，聲便驟通，群稱妙手。此不過閱歷既深，臨癥毅然不移耳。然終歸粗工，為時(shí)醫(yī)則可∶若能于雜癥中用之，方為作手。往時(shí)鄰家子患大腹與兩腿小瘡密密，當(dāng)臥時(shí)則作癢，輒夜爬抓，膿血淋漓；至晨不癢而結(jié)痂，及夜仍然。外科治以清解燥濕無效，繼用補(bǔ)血散風(fēng)更甚，年余不痊。后至舊青浦陳家，曰此瘡從臟腑蓄毒所發(fā)，須服丸料，半年可愈。方用大黃、犀角，余不盡悉。服丸漸覺癢減，膿水亦少，半年果痊。更有張姓，平時(shí)毫無所患，惟過友戚家，雖門素識(shí)，常誤入別舍，而自不覺也。后遇徐君洄溪因述其故，徐曰∶必得雪蝦蟆配藥，能除此癥，但此物難求，我尚有一枚。修丸與君，張服完，病如失。后問雪蝦蟆從何而得，徐曰∶那有此物，丸中首用大黃，明言恐君不服，故謬言之耳。如二君者，皆能知人所不知，如是始可盡大黃之用矣。

治病何者為難

或問∶治病何者為難？子曰∶此非短章所能了，略舉數(shù)則，可以類推。如上寒下熱，上熱下寒；表里受邪，氣血交病；伏邪未盡，正氣已虛；更有此臟病而治他臟者，辨證稍涉不明，鮮不誤人。何謂上寒下熱？如惡風(fēng)身熱，又患腹痛赤痢。須先散其寒邪，再用清熱之藥是也。何謂上熱下寒？如咳嗽吐血，又大便清泄，腳冷等癥。前賢用八味湯冷服，冷從上熱所好，桂、附能除下寒是也。何謂表里受邪，氣血交病？如發(fā)寒熱，又患赤痢腹痛，須表里雙顧，柴平湯加黃連、楂肉；或壯熱不休，頭疼惡風(fēng)，腹痞拒按，須大柴胡等湯是也。其邪未盡而正已虛，當(dāng)分邪之輕重，虛之大小；補(bǔ)中帶疏，疏中帶補(bǔ)，必如持權(quán)操衡，方為有得。若此臟病而治他臟者，即所謂隔一隔二之法，不外乎虛補(bǔ)其母，實(shí)瀉其子是也。更有急病為難，治之得當(dāng)，頃刻霍然，否則移晷難挨。即如小便不通一癥，其因不一。濕熱癃閉，開泄太陽，豈待言哉？東垣治一人小便不通，腹脹如臌，求生不能，求死不得。東垣深思至夜半，忽有所得，用滋腎丸而愈。丹溪治一人，窮思極想，因見水注而悟，用吐法而瘳。二說皆載本書，不煩重述。二公皆大名醫(yī)，尚難其治如此，而況后人乎！

溫涼之藥俱不可執(zhí)

涼藥誤人，人不易覺；熱藥誤人，一服便見。往時(shí)有患咳嗽吐血，一醫(yī)用涼血之品，生地、丹皮之類，病者服之，喜其血止；出入加減，數(shù)十劑咳嗽不減，納食漸少，病者不悟，竟成腹臌而斃。嗚呼！此服寒涼誤人，而人不覺也。又南城李姓，病癥未詳，諸醫(yī)罔效。延蘆墟郁某來治，用八味湯二劑而愈。明年病復(fù)作，癥一如前，仍延郁治，仍用八味湯，一服而殂。此熱醫(yī)誤人而易見者也。前人有用熱藥如君子，涼藥如小人之喻。所謂君子者，茍有過，人必知之。為人則可，藥關(guān)人性命，用之不當(dāng)，雖君子亦何取乎？而況小人耶？

干神莫救

東門內(nèi)李姓，販魚為業(yè)。時(shí)買魚歸，經(jīng)三店塘，船頭忽有旋風(fēng)過，飄箬蓬墮水中。李持蒿打撈，見中流旋渦一圍，凹如缸然，心異之，隨刺以蒿，旋渦忽不見，而李即頭眩眼花，跌入艙中矣。及抵家，已身作大熱，喘如拽鋸，兩目赤突，不省人事。其鄰人邀予延醫(yī)，六脈浮大異常，無所謂神鬼之脈，乍大乍小者，予不知其故，惟覺病勢危急，未便寫方，約其明日，觀其大勢，再作區(qū)處。不意至夜半而斃。予每臨重癥，必探聽消息。越三日，晤其鄰，遂述其由如此，咸疑路遇神舟，為其干犯故也。諺云∶人之便溺，日不向南，夜不向北，為避日光與北辰焉。然更宜于有遮攔處以避游神往來更善，觀者莫謂小節(jié)而忽也。

甘草與鯽魚犯

一漁家子屢逆其母，母苦之久，而無法使悛，欲買信石毒之。鋪中知其故，謬以甘草末付之。適子捕得鯽魚，使母烹食。母乃以甘草末置魚腹中，其子不覺，盡其汁而斃。奇哉！槐花與魚羹同食則殺人，小說所載；甘草與鯽魚相犯，從古未聞其說。豈天道惡逆子，而冥冥中致其死耶？錄之以俟博物者備考焉。

淡竹回生

吉祥橋南畔沈嫗子，年十六七，賣果度日。深秋病熱，乏資醫(yī)治，延至匝月將殆。有戚識(shí)予，為延診之。脈細(xì)欲絕，目珠翻上，唇齒間血跡干焦，呼吸莫續(xù)。予曰∶熱入五液俱涸，甘露飲冀回萬一。但母老子孤，設(shè)難轉(zhuǎn)關(guān)，不敢任其咎，棄嬰堂華真人每著靈驗(yàn)，曷勿誠懇一方。其戚旋往，得淡竹葉十片，煎湯服下，目轉(zhuǎn)能視；再服，能言思粥 向生矣。按∶淡竹葉解暑毒，利小便而已，何有如是之神哉！真仙方也。

疾病多生于夏

李笠山，國初山人。善為詞曲，其說仗新巧，如曰∶天若只有三季而無夏，則人病必少。蓋夏月流金爍石，溽暑煩蒸。人當(dāng)是境，飲食生冷，貪涼露坐，在所不免。勞力之夫，白汗淋漓，臟腑堅(jiān)實(shí)，尚可支持；膏粱之人，無此二者，多患霍亂吐瀉，或瘧或痢。試觀他時(shí)，何嘗有也？即秋季之疾，亦由夏月所釀，時(shí)至而發(fā)，故天無暑令，人可免病矣。其說誠然。我謂天有四時(shí)，生長收藏，何可缺一？人能于夏至前，便遠(yuǎn)房帷；當(dāng)三伏盛熱，須念伏陰在內(nèi)，宜溫茶暖飯，薄滋味，一切瓜桃少啖，不露坐納涼，道途奔走，曉行晝歇，居家恬淡寡營；若有大樹蔽屋，疏廉清簟，假物調(diào)情，惟覺晝長可愛，何夏熱之能病患哉？

勞逸有方

車牛多骨立，驛馬多早斃，休息少也。山禽與野獸，不為人獵取，從無見有自死者，散逸多也。牛馬有病，役于人也。禽獸無病，得自由也。易曰∶天行健，君子自強(qiáng)不息。人可飽食不事事乎？但不可過勞，不可焦心。黎明至午，應(yīng)行之事，只管去做；午后不妨休息養(yǎng)神。

夫牛馬之勞，本非所愿，為畜于人，欲罷不能；山禽野獸，一巢一穴之外，惟覓食不饑則已。人能若是乎，大則為國為民，小則謀食謀衣，各行其志，亦各有所樂。故雖勞能臻上壽，頹惰自甘者，亦未必延齡也。外廄之馬，田家之牛，芻豢得宜，勞逸得中，亦何嘗骨立而早斃耶？前作攝生一卷，每言靜養(yǎng)。然人之于事，豈可盡廢。故書此可參閱之。

治病必得立案

徐洄溪先生《醫(yī)學(xué)源流論》云∶治病必得立案。詳其何脈何因何癥，宜何法治。若是則方能用心，可杜膚泛。服劑之后，又當(dāng)驗(yàn)其如何應(yīng)效，最為醫(yī)人真實(shí)工夫。予少因多病，弱冠便喜覽方書。后緣老母年高，時(shí)有疾恙，益專心向?qū)W，盡心調(diào)治，漸有所得；因之家人上下，稍有違和，治之多效。鄰朋鄉(xiāng)黨，漸有知者，邀致必往。即而日有就醫(yī)，至夏杪三秋，踵門不絕，皆不論有無，盡心為治，知與不知，俱立一案于方，下次復(fù)診，照方案詳問隨機(jī)圓變，必中肯綮而后已。今年屆甲周，閱歷及四十載，不可謂之淺矣；然而所得者十不能五焉，惟不肯稍涉不知為知，妄語誑人耳！此亦可以自信。

天性所近

世間德行經(jīng)濟(jì)文章學(xué)術(shù)，立于天地間，表表可觀，半由學(xué)力，半實(shí)天成，即一才一藝，無不盡然。子曰∶生而知之者，上也；學(xué)而知之者，次也；困而學(xué)之，又其次也。夫能困學(xué)，即是其天性，惟賦淺耳。若夫天性，必不能困學(xué)。予表兄費(fèi)某，舅氏必欲其用功舉業(yè)，延名師，豐修膳，焚膏繼晷，磨琢萬方。年逾弱冠，作一破承不能，乃棄去日事手藝。如碧山治銀，元吉治錫，雖時(shí)工莫及也。更能刺繡結(jié)纓，雕刻竹木，無不精美可觀。何于文本之緣，切膚而不知痛癢；于雜藝一見即能為之，天性有別耳。予舊居對宇有藥鋪，每薄暮放學(xué)，就視藥物，一見能名，續(xù)翻本草，并能知其性。時(shí)年止八九歲，長嫂病，延俞醒齋先生來治，令予陪侍。其患崩漏，頭重難起，予告俞曰∶長嫂之癥，莫非下虛乎？先生問何以知之？答曰∶如竹稍戴物，必不能舉，試易以木則舉，強(qiáng)弱之分也。先生曰∶是。后晤相知，極口稱道。及長，乃從事于此。豈非天性使然乎？

論用補(bǔ)藥

一人見予所著醫(yī)案中，有開手即補(bǔ)者，有邪未盡去而間用補(bǔ)者，有邪才去而用峻補(bǔ)者，乃訝之。予告之曰∶古來名醫(yī)，莫如仲景，病邪之甚，莫若傷寒。仲景立一百一十三方，七十余方皆用人參，謂邪之所湊，其氣必虛，故于表散中用人參，清疏中用人參，溫劑中用人參。

予之邪未盡而間用補(bǔ)者，是法仲景也。后世名醫(yī)，如金之東垣，明之介賓，亦為表表者。東垣補(bǔ)中益氣等湯，治勞倦內(nèi)傷，其效如神；介賓八陣方中一陰煎至四陰煎等湯，治血虛發(fā)熱，其效亦如神。予之開手即補(bǔ)，乃法東垣、介賓也。至于邪已去而用補(bǔ)者，庸人之技耳，何待辨哉？蓋予之為治，貧乏居多，其患每由勞倦而得。《脾胃論》言之甚詳，姑再述其要者，以見意焉。開手即補(bǔ)，其要端有三∶先視其色，面無黑滯油氣，再問明身熱惡寒，若臥于被中，則體不寒，或自汗不思納，納亦無味，肢軟氣弱，舌上微胎不渴，脈浮大而軟，小便微赤而長，正屬勞倦內(nèi)傷，合補(bǔ)中益氣。若其人身熱不惡寒，盜汗舌絳少胎，喜飲而不消水，面帶微紅，脈細(xì)數(shù)無力，此為陰虧發(fā)熱，合四物四陰煎等湯。或有勞倦兼血虛者，以上之癥，間而有之，合八物或補(bǔ)中益氣，加生地、歸身、麥冬之類。至若久病，或療治未痊，正氣已虛，留邪未盡，理應(yīng)清疏中佐補(bǔ)，補(bǔ)劑中佐徹邪，辨癥稍涉疑似。不但用補(bǔ)藥誤人，清疏溫瀉，何一不誤人。況予之虛心，君不得而知也。每遇用或攻或補(bǔ)或寒或熱之劑，常另立一簿，錄出方案。若復(fù)診，必悉其情；如不復(fù)診，必再四探聽，服劑已痊，中心始安。醫(yī)案所述，盡如此也。客聞之，唯唯而退。

狗蠅起痘豆治翻疤

趙賓 曰∶小兒痘瘡，固是危事，然要不可擾之。或多用老雞、鱖魚發(fā)之，非也；或以消毒飲、升麻湯解之，亦非也。大要在調(diào)氣血之外，任其自然耳。惟《本事方》捻金散最佳。又陳劍剛云∶痘瘡且不多升麻湯，只須四君子湯，加黃 一味為穩(wěn)耳。二說皆有理，然或有變證，則不得不資于藥。癸亥痘瘡甚行，括蒼陳坡，老儒也。因言向分教三山日，其孫方三歲，發(fā)熱七日，痘瘡出而倒靨色黑，唇口冰冷，危癥也。遍試諸藥皆不效，因乞靈于城隍神，以卜生死。路經(jīng)一士人門，怪我侵晨倉皇，因遮叩之遂告以故。士人曰∶卻有藥可起此疾。喜甚，因?yàn)榻?jīng)營少許，俾服之，移時(shí)即紅潤如常。后求其方，甚為秘惜。及代歸，方以見贐，其方用狗蠅七枚，（狗身上跳飛者）擂細(xì)和醅酒少許調(diào)服。蠅，夏月極多易得，冬月則藏。蠅多在狗耳中，不可不知，更宜預(yù)收以備用。痘后余毒不盡，每有翻疤，濃水淋漓，至有殞命者。

予第三子患此，用藥無效，心殊憂煎。舊戚張姓者，觀予色滯，詢知其故，傳一方，妙而且易。用浸拌豆腐豆搗爛敷上，膿出再敷，三四日間，毒盡痂落，皮肉已出新肌矣。