瘧
清代:張乃修
翰臣 癥起七日,先寒后熱,寒則震戰,熱則煩渴,惡心胸悶,汗出溱溱,而氣味甚穢。脈象弦滑,苔白質膩。病起之際,適值失精,若論邪勢直入陰經,則喻氏治黃長人房勞后傷寒論極詳細。此蓋由時感之邪,與濕混合,阻遏于少陽陽明,名曰濕瘧。所恐少陽之邪,并入陽明,而轉但熱不寒,或熱而不退,便多變局,以少陽主半表半里,無出無入,而陽明胃絡,上通于心也。若有寒有熱,當無大患耳。用小柴胡以和解表里,合達原飲以達募原之邪。即請商政。
凈柴胡(五分) 草果仁(五分炒) 花檳榔(八分) 赤茯苓(三錢) 橘紅(一錢) 黃芩(酒炒一錢五分)制半夏(一錢五分) 枳殼(一錢炒) 制川樸(一錢) 竹茹(一錢五分姜汁炒)□
周(江陰) 久咳屢次見紅,痰阻營衛,陰陽不能交通,寒熱三日而至,其營衛郁勃之氣,欲借陽經泄越,間有襯交,氣血由此凝滯,偏左有形。脈象弦滑而帶微數。陰氣有漸傷之慮。欲和陰陽,當通營衛之痹。
擬白虎加桂法,參宣通搜絡之品。
川桂枝(四分) 肥知母(一錢五分) 生甘草(三分) 云茯苓(三錢) 枳實(一錢) 杏仁泥(三錢)廣郁金(一錢五分) 石膏(煨研五錢) 粉當歸(一錢五分) 鱉甲煎丸(九粒開水先送下)
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某 大瘧而轉寒熱疊來,汗多而氣酸帶穢。右脈濡軟,左部細弦。此由痰濕不運,熏蒸陽明,營衛陰陽,亦為之阻。宜和中化痰,兼通營衛。
制半夏(二錢) 枳實(二錢) 川桂枝(五分) 炒冬術(二錢) 石膏(煨研四錢) 橘紅(一錢)澤瀉(一錢五分) 白茯苓(四錢) 竹二青(姜汁炒一錢)
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正蒙 暑濕先伏膜原,茲從少陽外達,熱壯煩惡,熱退汗暢。舌苔中黃邊赤??殖砂D瘧。擬方即請正之。
肥知母(二錢) 茯苓皮(四錢) 黑山梔(二錢) 廣郁金(一錢) 大豆卷(三錢) 白蔻仁(五分)益元散(四錢) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 香青蒿(一錢五分) 荷梗(六錢)
【二診】 暢汗熱達,痰熱未凈,夜寐不安。苔根黃膩,脈弦滑轉甚。擬加味溫膽法。候正。
半夏(青鹽水炒二錢) 川石斛(先煎三錢) 廣皮(一錢) 川毛連(姜汁炒四分) 益元散(包四錢) 丹皮炭(一錢五分) 栝蔞皮(三錢) 朱茯神(各三錢) 小枳實(一錢) 黑山梔(一錢五分) 竹二青(鹽水炒一錢半) 荷梗(五錢)
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賈(左) 寒熱間作,脈糊不爽,此濕瘧也。和以化之。
制半夏(一錢五分) 上廣皮(一錢) 柴胡(五分) 枳實(一錢) 淡黃芩(一錢五分) 大腹皮(二錢)川樸(一錢) 草果(四分)
【二診】 寒熱仍來,汗不獲暢。邪勢為濕所遏,不得外越。再和以化之。
柴胡 炒杏仁 制半夏 淡黃芩 草果仁 廣皮 郁金 赤豬苓 枳實 竹茹
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蕭(左) 寒熱間作,汗不獲暢。暑濕阻于表里之間。先為和化。
白蔻仁 大豆卷 柴胡 淡黃芩 川樸 青陳皮 赤白苓 大腹皮 炒枳實
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沈(左) 久瘧屢止屢發,刻雖止住,而食入不舒,左脅下按之板滯,胃鈍少納。脈濡,苔白質膩。脾胃氣弱,余邪結聚肝絡。擬和中運脾疏絡。
于潛術(二錢炒) 陳皮(一錢) 川樸(一錢) 制半夏(一錢五分) 沉香曲(一錢五分) 焦楂炭(三錢)茯苓(一錢) 炒竹茹(一錢) 鱉甲煎丸(一錢五分開水先服)
【二診】 脈濡滑,苔白質膩。胃鈍少納,形體惡寒,飲食入胃,命火蒸變,則胃如大烹之鼎,旋入旋化。今濕有余陽不足,胃氣呆鈍,亦所不免。擬化濕和中,溫助陽氣。脾胃能得轉旋,則絡邪亦歸默化也。
奎黨參(三錢) 炒于術(一錢) 茯苓(三錢) 煨益智仁(六分) 藿香(三錢) 炒沉香曲(一錢五分)制半夏(一錢五分) 生熟谷芽(各一錢) 玫瑰花(二朵)
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王(左) 少陽間瘧。而少陽膽為肝之外府,瘧雖止住,肝木縱橫,腹痛甚劇,擬疏泄木郁。
杭白芍(一錢五分川桂枝四分同炒) 柴胡(醋炒五分) 香附(醋炒二錢) 茯苓(三錢) 焦楂炭(三錢)青皮(醋炒一錢) 縮砂仁(五分) 煨姜(二片)
【二診】 腹痛大減。肝邪橫擾,絡滯不宣。效方進退。
杭白芍(一錢五分川桂枝五分同炒) 柴胡(醋炒五分) 金鈴子(一錢五分炒) 香附(醋炒二錢) 延胡索(一錢五分) 青皮(醋炒八分) 茯苓(三錢) 楂炭(三錢) 鱉甲煎丸(二錢先服)
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某 寒熱稍減,寒勢甚微,而熱則五心煩躁,喜得涼飲。脈細數,左部微弦。營衛陰陽不和,皆由陰虛而木火內熾。再和陰而參酸苦涌泄。
制首烏(四錢) 淡黃芩(七分) 香青蒿(一錢五分) 當歸炭(一錢五分) 炒木瓜(一錢) 炙鱉甲(四錢)炒白芍(二錢) 生熟甘草(各二分) 大南棗(二枚)
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周(左) 瘧癥必有黃涎聚于胸中,故曰無痰不成瘧也。脈弦主痰飲,故曰瘧脈自弦。瘧疾濕痰未清,以西藥止截,遂致腹滿膚腫面浮,為瘧脹重癥,未可輕視。
川樸(一錢) 廣皮(一錢) 木豬苓(二錢) 五加皮(三錢) 生姜衣(三分) 白術(一錢)腹皮(一錢五分) 澤瀉(一錢五分) 薏仁(四錢) 炙內金(研末調服一錢五分) 范志曲(二錢)
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陳(左) 大便通行,熱仍起伏,汗出即解。脈象溷數,苔膩心黃。有形之積,雖已下達,而濕熱氤氳,極難泄化。從泄化之中,參入辛溫寒以通營衛。
制半夏(一錢五分) 生薏仁(四錢) 赤白苓(四錢) 知母(二錢) 通草(一錢) 草果仁(五分)上廣皮(一錢) 川桂枝(三分) 石膏(煨打三錢)
【二診】 昨晚寒熱分明,陽明之邪,并歸少陽,極為正色。陽明胃脈,上通于心,而少陽膽經,無出無入,雖有邪居,不能蔓延臟腑,從此不慮病變矣。
制半夏(一錢五分) 淡黃芩(酒炒一錢五分) 建澤瀉(一錢五分) 細柴胡(五分) 橘皮(一錢)通草(一錢) 蔻仁(五分) 生薏仁(四錢) 茯苓(三錢)
【三診】 瘧未復來,苔未凈化。擬和中利濕。
制半夏(一錢五分) 白茯苓(一錢) 陳皮(一錢) 豬苓(二錢) 佛手(七分) 白術(二錢)川樸(七分) 澤瀉(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢)
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張(左) 寒熱五日一來。脈形左大。邪在表里之間。宜為和化。
制半夏 淡黃芩 川樸 草果仁(炒研) 花檳榔 白術 茯苓 柴胡 廣皮 老生姜
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張(左) 喻氏謂瘧必有黃涎聚于胸中,瘧而截止,涎安能盡。大瀉數次,痰濕當由此而發泄矣。再和中為主。
沉香曲 上廣皮 藿香 川樸 赤白苓 澤瀉 炒薏仁 煨木香 制半夏
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某 由寒熱而至癉瘧,少陽之邪,并歸陽明。從三焦宣化。
廣郁金 大腹皮 蔻仁 通草 赤豬苓 淡黃芩 桔梗 杏仁 制半夏 鮮佛手
(原注)少陽之病寒戰,故用柴胡,此轉但熱,則在陽明,陽土蘊熱,宣三焦之氣可奏功。
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某 瘧母結聚,寒熱不期而來。營衛陰陽痹阻。再為宣通。
川樸(一錢) 歸須(一錢五分) 桂枝(五分) 冬術(二錢炒) 青蒿(鱉血拌炒三錢) 廣皮(一錢)烏藥(一錢五分) 檳榔(一錢五分) 焦麥芽(四錢) 焦楂炭(三錢) 延胡索(一錢五分)
【二診】 邪結于營絡之中,聚形堅硬滿而不化。未可過于攻克,以防其散漫等變。
當歸尾 蓬術 焦麥芽 西潞黨 南楂炭 川桂枝 延胡 炒于術 制川樸
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楊(左) 大瘧雖止,漫熱不退,中脘不舒。痰濕內聚,營衛開合失常。陽氣宣暢。其熱自退。
川桂枝(四分) 干姜(四分) 制首烏(三錢) 炙鱉甲(先煎五錢) 制香附(二錢) 熟附片(五分)當歸(酒炒二錢) 炒沉香曲(二錢) 制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢)
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某 溫瘧不止。宜兩和陰陽。
川桂枝 肥知母 橘紅 廣郁金 冬術 茯苓 澤瀉 煨石膏 炒枳實 制半夏
張乃修
張乃修(1844-1905),清末醫家,字聿青,又字蓮葆。祖籍江蘇常熟,又遷居無錫。父張甫崖,兄仲甫,均業醫。少自少年時從父習醫,同治二年(1863年)曾隨父為太平軍治病。同治五年(1866年),于大市橋“信性堂”應診行醫。嘗旅居滬上十余年救奇難大癥無數,醫名大振,從游者甚眾。