諸寒熱
清代:張乃修
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左 痰多,自覺身熱,而脈不甚數。此痰濕有余,郁遏陽氣。
制半夏 炒竹茹 川桂枝 廣橘紅 云苓 制香附 砂仁末 生熟薏仁 二妙丸(二錢開水先下)
【二診】 辛通苦泄,痰氣之郁遏者開,則陽氣之勃蒸自化。胃氣既蘇,內熱亦退。陰虛生內熱,雖屬古圣明訓,實與此證異岐。前法再擴充之。
焦蒼術(一錢) 澤瀉(一錢五分) 廣皮(一錢) 姜汁炒黃柏(一錢五分) 制半夏(一錢五分)桂枝(五分) 云苓(三錢) 炒黃野于術(一錢五分) 炒竹茹(一錢) 炒谷芽(三錢) 生熟米仁(各二錢)
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周(左) 每至日晡,輒作漫熱,熱不退清,汗出稍松,痰多,脈濡滑。氣虛痰阻,遂致陰陽開合失其常度。年近花甲,不宜見此。擬苦辛寒合方,以開陰泄熱。
川桂枝(五分) 光杏仁(三錢) 橘紅(一錢) 制半夏(一錢五分) 竹茹(一錢五分) 煨石膏(三錢)茯苓塊(三錢) 枳實(七分) 生姜(二片) 紅棗(一枚)
【二診】 苦辛寒合方而開痰飲,以通陰陽,日晡漫熱已退,如鼓應桴,其為開合失度,可以概見。以退為進擬蠲飲化痰。
制半夏(一錢五分) 茯苓(三錢) 竹茹(一錢) 豬苓(一錢五分) 南星(三分) 上廣皮(一錢)枳實(一錢) 薏仁(四錢) 老姜(二片)
【三診】 脈象濡滑。運化遲鈍,便溏不實。舌苔中心黑潤。痰濕不運,脾陽不克鼓舞。擬溫中而蠲飲。
川桂枝(五分) 云茯苓(三錢) 上廣皮(一錢) 姜竹茹(一錢) 霞天曲(二錢) 炒于術(二錢)制半夏(一錢五分) 生熟薏仁(各二錢) 老生姜(三片)
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左 久嗽不止,痰稠濃膩,甚則色帶青綠,寒熱往來。脈軟而數。此肝腎素虧,而脾胃之痰熱,熏蒸于肺,陰陽開合之機,悉為痰阻,此所以為寒為熱也。將入勞損之門,不易圖治。
川桂枝 杏仁泥 制半夏 橘紅 炒黃川貝 生石膏 肥知母 海蛤粉 郁金 云苓
【二診】 濕痰稍退,而營衛流行,不能和協。再擬和中化痰。
人參須(另煎沖五分) 制半夏 橘紅 茯苓 川桂枝 炒枳實 干姜(四分) 郁金 野于術 煨石膏
【三診】 開飲化痰和中,陰陽交并,寒熱已止,納增痰爽。足見痰阻營術,與陽虛生外寒,陰虛生內熱者迥異也。再從前法擴充。
人參須(八分) 云苓 制半夏 炒枳實 砂仁 野于術 橘紅 川桂枝 石膏(煨)
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某 氣虛多痰之質,偶食粘膩窒滯之物,氣由此不行,濕由此不運,痰由此不化,營衛由此而阻,陰陽由此而乖,遂至陰陽相爭,先寒后熱。郁極而通,兩次大汗,陰陽稍得協和,熱勢因之漸緩。然脾肺升降,仍為痰氣所阻,右脅作痛,痰鳴帶咳。盛納在胃,運化在脾,所謂窒滯者陽明也。氣之不行,胃氣之不行也。濕之不運,胃濕之不運也。脾為生痰之源,胃為貯痰之器,肺為出痰之竅,痰之不化,是胃中之痰不化也,阻于斯,滯于斯。寒熱交爭之下,熱雖循減,而胃中之痰濕,已被熏蒸,于是隨其陽土之性而欲化燥,舌苔為之焦黑。舌色如此,而不甚熱,不煩悶,不口渴引飲者,獨何歟。以痰濕熏蒸,化燥化熱,皆由氣機郁遏,津液不行,不若時邪之癥,溫氣化熱之后,爍液劫津而成燥也。陽明胃絡,上通于心。今胃中為痰濕彌漫之區,所以神機為之不運,神倦如寐,中脘板硬。脈象左寸微浮,關部溷滑,尺部沉細,右寸細滯,關弦,尺弱。證由痰濕食停阻,傳變化燥,以平素氣弱,而致化火不足。化燥不足。惟恐里氣一虛,而濕痰內陷,以致神迷。擬疏化痰濕,參入苦降辛開,即陽土宜清陰土宜溫之意。備諸方家采擇。
制半夏(二錢) 旋復花(一錢五分包) 光杏仁(三錢) 赤白苓(各二錢) 磨枳實(三分) 白蔻仁(三分沖) 廣橘紅(一錢) 淡干姜(四分) 川雅連(三分) 生香附(一錢五分)
【二診】 疏降胃府,苦辛開通,脈數稍退,舌焦黑頓化十七。郁蒸之熱,已退三舍。大便雖未通行,而中脘略軟頻轉矢氣,亦屬府氣欲通之象,不可不為起色。但熱仍未退,右脅仍痛,痰鳴欲咳,還是痰濕交蒸,不可遽化,所謂傷食類傷寒者,即此是也。再擬疏化一法,而步步顧其中陽,以防內陷神昏之變。備方家采擇。
制半夏(二錢) 橘紅(一錢) 生香附(一錢五分) 淡干姜(四分) 磨枳實(三分) 雅連(二分)光杏仁(三錢) 旋復花(二錢) 炒蘇子(三錢) 竹茹(八分) 白蔻仁(三分沖) 豆卷(三錢)
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右 陰分久虧不復,陰虛生內熱,經訓昭垂,固無疑義。特內熱無已時,茲則間數日或旬日即熱,顯與尋常之內熱迥殊。所以然者。良由喉證之后,余熱襲入營分,營中有熱,至數日而其熱郁勃,故發熱,熱則氣泄郁解,故復能退。擬于養營之中,參以清營。
鎊犀尖(二分先煎) 炙生地(四錢) 炒歸身(一錢) 十大功勞葉(一錢) 西赤芍(一錢五分)炒山藥(三錢) 軟白薇(二錢) 粉丹皮(一錢五分)
【二診】 涼營泄熱,大便飲食如常。守前法以覘動靜。
生地炭(四錢) 磨犀尖(二分沖) 香青蒿(二錢) 十大功勞葉(一錢五分) 粉丹皮(二錢)炒白芍(一錢五分) 當歸(二錢酒炒) 炒白薇(二錢)
【三診】 每至身熱,輒口碎。陽明營分之熱無疑。
炙生地(四錢) 犀角尖(二分磨沖) 粉丹皮(一錢五分) 玉泉散(一錢五分包) 川石斛(三錢) 白茅根(五錢去心)
【四診】 此次熱輕且短,惟口糜作痛。再清胃熱。
生甘草(三分) 煨石膏(二錢) 黑山梔(一錢五分) 粉丹皮(一錢五分) 廣藿梗(二錢) 川石斛(三錢)制半夏(一錢五分) 青防風(八分)
【五診】 疊進涼營泄熱,熱退未楚,然兩目尚澀,還是余熱之象也。
粉丹皮(一錢五分) 青防風(一錢) 廣藿香(三錢) 黑山梔(一錢五分) 煨石膏(四錢研) 生甘草(三分) 炒菊花(一錢)
【六診】 脈象和緩。但小溲有時仍痛,還是余熱未盡。再清泄以澈之。
鎊犀尖(三分) 熟石膏(三錢) 細木通(四分) 車前子(一錢五分) 甘草梢(三分) 竹葉心(十二片)
張乃修
張乃修(1844-1905),清末醫家,字聿青,又字蓮葆。祖籍江蘇常熟,又遷居無錫。父張甫崖,兄仲甫,均業醫。少自少年時從父習醫,同治二年(1863年)曾隨父為太平軍治病。同治五年(1866年),于大市橋“信性堂”應診行醫。嘗旅居滬上十余年救奇難大癥無數,醫名大振,從游者甚眾。