脾胃
清代：李用粹
大意
脾胃者．倉廩之官．五味出焉．（經文）脾胃盛則善食而肥．多食不傷．過時不饑．脾胃衰則少食而瘦．多食易傷．過時易饑．或雖肥而四肢不舉．此脾實而邪氣亦盛也．或善食而四肢削瘦．此脾強而邪火旺也．脾胃盛衰可見也．（東垣）
內因
胃可納受．脾主消導．一納一消．營運不息．生化氣液．（指掌）乃傳于臟腑．故胃為五臟之本．六腑之大源也．（經文）若飲食饑飽．寒暑不調．則傷胃．胃傷則不能納．憂思恚怒．勞役過度．則傷脾．脾傷則不能化．二者俱傷．納化皆難．而惡心脹滿．面黃倦怠．食不消化等癥作矣．（匯補）
外癥
胃病則氣短精神少而生大熱．有時顯火上行．獨燎其面．脾病則怠惰嗜臥．四肢不收．腸鳴泄瀉．脾胃既病．下流乘腎．土來克水．則骨乏無力．是為骨蝕．令人骨髓空虛．足不能履地．（東垣）氣血精神．由此而日虧．
臟腑脈絡．由此而日損．肌肉形體．由此而日削．（指掌）
受病分辨
飲食勞倦．則傷脾胃．（經文）故有勞倦受傷者．有飲食受傷者．有勞倦后繼以食傷者．有食傷后加以勞倦者．大抵勞役傷脾者．心口按之不痛．飲食傷脾者．心口按之刺痛．（謙甫）又食傷．則其癥初寒．后變郁熱者多．勞倦．則其癥初熱．后變虛寒者多．故經曰．始受熱中．末傳寒中．即是謂歟．
變病分辨
脾屬陰．主濕化．胃屬陽．主火化．傷在脾者．陰不能配陽而胃陽獨旺．則為濕熱之病．如癰腫瘡瘍．食 黃疸．消渴肉痿．噎膈痰火．食少之類是也．傷在胃者．陽不能配陰而脾陰獨滯．則為寒濕之病．如身重肢麻．
面黃浮腫．痞脹噫氣．倦怠積塊．瀉利之類是也．又不能食者病在胃．能食而下能化者病在脾．（匯補）
四肢不用
脾病而四肢不用者．以四肢皆稟氣于胃．而不能自至其經．必因于脾乃得稟也．今脾病不能為胃行其津液．四肢不得稟水谷之氣．脈道不利．筋骨肌肉皆無氣以生．故不用焉．（經文）
頭足浮腫
四肢屬脾．眼胞上下亦屬脾．脾衰則清氣不化．濁液不輸．水濕停留．故頭足浮腫．（東垣）
九竅不利
凡人飲食入胃．先行陽道．陽氣升浮．散滿皮膚．充塞巔頂．則九竅通利．病患飲食入胃．先行陰道．陰氣降沉．遽覺流于臍下．輒欲小便．當臍有動氣．隱隱若痛狀．是真氣谷氣不能上升．故九竅不利也．（東垣）
食后嗜臥身重
脾旺則飲食運動．脾衰則運動遲難．故凡食入后．精神困倦．沉沉欲睡者．脾氣餒而不能運動也．至于身重．亦屬脾濕．或因內受．或從外襲．俱當健脾分利．若無濕氣．止屬脾虛．并宜補益中氣．升騰下陷．大禁滲利．（匯補）
脈法
脾氣受傷者．脈浮大而無力．胃氣受傷者．脈沉弱而難尋．此皆不足之脈．易于尋按者也．更有脈大飽悶有似食滯．誤用克伐疏利．而郁悶轉甚者．此乃脾虛而現假象．即洪大之脈陰必傷．堅強之脈胃必損也．
宜溫理黃宮．發育自治．若再用攻伐．變患蜂起矣．（匯補）
脾氣變現
脾附于胃之外．形如馬刀．聞聲則動．動則磨食．以健運為體．喜燥而惡濕．其味甘．其臭香．其色黃．其聲歌．
其液涎．有病則五者變現發露于外．（六要）
瘥劇日期
脾病者．愈于庚辛．加于甲乙．甲乙不死．持于丙丁．起于戊己．日 慧．日出甚．下晡靜．（經文）
治法
脾之合肉也．其榮唇也．損于脾則肌肉削瘦．飲食不能為肌膚．故宜調其飲食．適其寒溫．脾欲緩．急食甘以緩之．以甘補之．以苦瀉之．（經文）
脾虛升陽
陰精所奉其人壽．陽精所降其人夭．（內經）奉者．脾胃和．谷氣升．行春夏之令．故人壽．降者．脾胃不和．殼氣下流．行秋冬之令．故人夭．升降之理．所關甚鉅．所以脾虛久病．宜升陽扶胃藥中．每寓升發之品．（匯補）
脾虛補腎
脾腎交通．則水谷自化．（楊仁齋）若房勞過度．下焦陽虛．不能上蒸脾土．熟腐五谷．致飲食少進．胸膈痞塞．或不食而脹．或食而嘔吐．或食而不化．大便溏泄．用補脾不效者．當責之少火不足．以火能生土故也．其癥必兼腎泄遺精．宜八味丸或四神丸治之．（匯補）
胃癥補心
有前富后貧．身心悲苦．或銳志功名．或勞神會計．氣散血耗．皆令心主不足．無以生長胃氣．由是飲食減少．肌肉瘦減．宜補養心臟．蓋脾為己土．以坎中之火為母．胃為戊土．以離宮之火為母．所以補胃必兼補心也．其癥每多驚悸怔忡．健忘不寐．宜歸脾湯加益智仁．寒癥見者．加炮姜．（匯補）
用藥總法
凡養胃必用參、術．健脾必用枳、術．健者．運也．動也．脾氣不運．而助其健運也．與天行健之義同．故七情郁結．饑飽失常．膏粱濃味．釀成痰火．使脾胃不和．必用枳、術二味．若飲食傷脾．用二陳四君之類．勞倦傷脾．
用補中建中之類．各以見癥有余不足加減．補火生土．以八味丸、理中湯．補下焦陰火．以歸脾湯、人參養榮湯．補心火．寸關滑數無力．惡心口渴．不喜飲食．胃有虛火也．二陳湯加姜炒黃連、枳、術．后加人參．氣口緩弱．或遲而無力．或虛大無神．嘔吐不食．胃有虛寒也．必過服寒涼生冷所致．宜香砂六君子加濃樸、蒼術．甚者加炮姜．氣口滑實．嘔吐不食．體濃多郁．屬濕痰．仍宜吐之．吐定．以二陳、二術、香附、川芎．開郁行氣．氣口脈芤．胸間作脹．口中血腥臭．或胃脘痛．面痿黃．乃胃有死血．加韭汁．后以越鞠丸加血郁藥．倍山梔．凡過食炙爆濃味多怒人．有此癥．若四肢倦怠．飲食不進．乃脾虛也．以參、術、白芍補脾．山楂、麥芽健運．關脈沉緩．能食不化．停滯心下．痞滿噯氣．咽酸噫臭．乃脾弱食滯也．宜二陳、枳、術、山楂、麥芽．后用補劑．平時食不消化．枳術丸最效．隨癥加減．痰．加半夏．火．加黃連．寒．加砂仁．久病后．吐瀉后．食不消化．
脈澀或弦．重取無力．屬脾陰血少．津液不能濡潤．以致轉運失常．宜養血潤燥健脾．若四肢倦怠．面黃手心熱．脈大無力．宜補中益氣湯．久病不食．或食不消化．或過服克伐．致損脾胃．六君子湯．脾胃兩傷．
納化皆難．或吐或瀉．面色痿黃．倦怠乏力．參苓白術散．衰年久病．脾胃不和．食少不磨．或吐或瀉．補脾藥中．加砂仁、肉果、補骨脂等．溫暖下焦．或用八味丸以補命門．皆虛則補其母也．所以健脾不應者．用之屢效．淺見者去桂、附．即不效．肥人體倦．脾胃不和．食少飽悶．胃中有濕痰也．宜燥之．二陳、二術、香附、濃樸．
少加枳實．氣下墜不行．加升、柴．丹溪謂升柴二陳二術湯．能使大便順而小便長．蓋為濕痰滯于中．致清陽不升．濁陰不降．痞塞填悶．以致二便阻塞．甚至小水不通者設．二術燥脾濕．二陳化痰氣．升、柴引清氣上升．清氣一升．濁氣自降．郁結開通．津液四布．濕流燥潤．而小便長矣．瘦人脾胃不和．傳化失常．大便干燥．口中燥渴．心下飽悶．多屬血虛．宜健脾養血．忌滲涌分利．以白術、白芍、陳皮、甘草、麥芽、濃樸、姜炒黃連、當歸、麥冬之類．如中焦濕熱太盛．即是有余．須五苓平胃之類．削其敦阜之土．若病久．或稟賦怯弱．
生冷油膩傷脾．而虛悶痞滿不食者．必以白術為君．茯苓、陳皮、香、砂和中藥為佐．若喜食而運化遲者．以枳術加神曲、山楂、二陳、谷芽之類．砂仁、白蔻．氣味辛香．俱能快膈開胃．但恐積濕成熱．故無火者宜之．如胃弱面青．面白淡黃．手冷脈緩者．稍加二味于參、苓、術、草中．最效．今人不知其性．動言白蔻太克．豈知楊仁齋云．虛人脾胃弱而痰食交滯成瘧者．加白豆蔻使元氣運動．而脾胃流通．寒熱自解．且東垣于補中調中諸方．尚用草豆蔻之辛烈者．何憚白豆蔻之辛平乎．又食入倦怠迷悶．輒欲小便者．此元氣下陷．
補中益氣湯倍升、柴．膈間痞悶不食．面慘脈沉．此是氣郁．當從郁治．不可填補．凡補脾胃藥中．須入補心藥．蓋火能生土也．即古方用益智仁之意．
脾胃選方
二陳湯（方見痰癥） 六君子湯 八味丸 補中益氣湯（三方俱見中風） 枳術丸（方見傷食） 平胃散（方見暑癥） 小建中湯（方見勞倦）
參苓白術散 治脾胃虛弱．食少不進．嘔吐瀉利．或大病后．扶脾助胃．極效．
人參 白術 茯苓 山藥 扁豆（姜炒各一兩半） 甘草桔梗 薏苡仁 蓮肉（各一兩）
末之．每服二錢．棗湯下．張三錫加麥芽一兩．砂仁三錢．山楂五錢．為丸屢效．有痰．加半夏八錢．若脾弱多燥結者．以前本方入豬肚中．縫緊煮爛．搗丸服．
健脾丸 如無他癥．但食后不能傳化．因而食少者用之．
人參 白術（各四兩） 山楂肉（一兩半） 麥芽 橘皮（各一兩）
或再加砂仁．或木香、荷葉煮陳谷芽．米粥為丸．如四肢倦怠．面色痿黃．口淡食少．耳鳴．本方加炙甘草五錢．茯苓二兩．便瀉．加山藥、扁豆、蓮肉、肉果．如有濕痰．加半夏一兩．膽星一兩半．蛤粉、赤苓各一兩．以神曲糊丸．如有火．嘈雜惡心．加炒山梔一兩．黃連五錢．水泛丸．如多郁．心下不舒．食少倦怠．婦女多有此癥．去人參．加香附五兩．川芎一兩半．神曲糊丸．如血少腸胃枯澀．口干便秘．皮膚枯燥．食不能運．婦人經血衰少．淡白色．加當歸、白芍各二兩．撫芎、麥冬、柏子仁各一兩．建糖丸．
治中湯 治脾胃不和．中滿嘔逆．惡心泄瀉．
人參 干姜 白術（各一錢） 陳皮 青皮 甘草（各七分）
水煎．
枳縮二陳湯即二陳湯加枳殼、砂仁．
濃樸溫中湯 治脾胃著寒．停食．
陳皮 濃樸 干姜 茯苓（各八分） 甘草 木香（各五分）
水煎．
人參開胃湯 治脾虛停食．
人參 白術 茯苓 甘草 陳皮 半夏 神曲 麥芽 砂仁 濃樸 丁香 藿香 蓮肉 生姜 棗肉水煎．
七味白術散 治脾胃虛而伏火．
人參 白術 茯苓 甘草 干葛 藿香 木香椒術養脾丸 治脾胃虛而著濕．
人參 白術 茯苓 甘草 川椒 麥芽 蒼術 干姜 砂仁實脾飲（濟生） 治脾虛挾寒濕腫脹．
白術 茯苓 濃樸 木香 木瓜 草果 干姜 大腹皮 附子（炮各一兩） 甘草（炙五錢）
每服四錢．水一鐘．姜三片．棗一枚．煎服．