結胸二十二條
宋代:郭雍
雍曰.結胸.痞氣.陽毒.陰毒.狐惑.百合六證.雖有見于前證中者.而龐氏皆以其異證.故別列于后.今根據龐氏之法.益以斑黃血衄證.為十證.
仲景曰.問病有結胸.有臟結.其狀何如.曰.按之痛.寸脈浮.關脈沉.名曰結胸.龐氏曰.寸口脈浮.關上尺中皆沉.或沉緊.
又曰.何為臟結.答曰.如結胸狀.飲食如故.時時下利.寸脈浮.關脈小細沉緊.名曰臟結.舌上白苔滑者.難治.常氏云.可刺關元.在臍下.
又曰.臟結無陽證.不往來寒熱.(一云寒而不熱)其人反靜.舌上苔滑者.不可攻也.常氏云.可刺關元穴.
又曰.病患脅下素有痞.連在臍旁.痛引小腹.入陰筋者.此名臟結.死.常氏云.可刺大赫.在腹部第二行.
又曰.發病于陽.而反下之.熱入因作結胸.病發于陰.而反下之.因作痞也.所以成結胸者.此下之太早故也.朱氏曰.傷寒本無結胸.以其熱下之早.熱氣乘虛而入.痞結不散.變成結胸.王仲弓曰.杜壬云.傷寒在表誤下者.宜急頻與理中湯丸.更加人參.多得解.不作結胸.若大腹轉損發厥者.愚與四逆湯便安.若胃中雖和.而病不退.候再有里證再下之.朱氏云.以前來下湯未是故也.
又曰.若心下滿而硬痛者.此為結胸也.大陷胸湯主之.但滿而不痛者.此為痞.宜半夏瀉心湯.
又曰.結胸證.其脈浮大者.不可下.下之則死.朱氏云.尚宜發汗也.脈浮是表證.兼以小柴胡湯等先發表.表證罷.后以結胸藥下之.常氏云.用巴豆黃連餅子.封臍中灸之.即諸方中所謂圣餅子灸法也.
又曰.結胸證悉具.煩躁者亦死.
又曰.太陽病.脈浮而動數.浮則為風.數則為熱.動則為痛.數則為虛.頭痛發熱.微盜汗出.而反惡寒者.表未解也.醫反下之.動數變遲.膈內拒痛.胃中空虛.客氣動膈.短氣煩躁.心中懊 .陽氣內陷.心下因硬.則為結胸.大陷胸湯主之.雍曰.此即病發于陽而反下之之證也.若不結胸.但頭汗出.余處無汗.劑頸而還.小便不利.身必發黃者.可茵陳蒿湯.雍曰.若單服茵陳濃汁.調五苓散.亦可.
又曰.傷寒六七日.結胸熱實.脈沉而緊.心下痛.按之石硬者.大陷胸湯主之.
又曰.傷寒十余日.熱結在里.往來寒熱者.與大柴胡湯.但結胸.無大熱者.此為水結在胸膈也.但頭微汗出者.大陷胸湯主之.
雍曰.可下證中.自但結胸下.分別為二證.故用二藥不同.
又曰.太陽病.重發汗.而復下之.不大便五六日.舌上燥而渴.日晡所小有潮熱.(一云日晡所發心胸大煩)從心下至少腹.硬滿而痛者.大陷胸湯.或以大陷胸丸下之.
又曰.小結胸證.正在心下.按之則痛.脈浮滑者.小陷胸湯主之.
又曰.太陽病二三日.不得臥.但欲起.心下必結.脈微弱者.此本有寒分.反下之.若利止.必作結胸.未止者.四日復下之.此作協熱利也.常氏云.脈微弱有寒者.可增損理中丸.作結胸者.大小陷胸湯.協熱利者.白頭翁湯.
又曰.太陽病.下之后.其脈數促.(一作縱)不結胸者.此為欲解也.脈浮者.必結胸.(常氏云可增損理中丸)脈緊者.必咽痛.(常氏云可桔梗甘草湯)脈弦者.必兩脅拘急.(常氏云可小柴胡湯)脈細數者.頭痛未止.(常氏云可蔥須湯)脈沉緊者.必欲嘔.(常氏云可七物黃連湯)脈沉滑者.協熱利.(常氏云可白頭翁湯)脈浮滑者.必下血.(常氏云可柏皮湯)
又曰.病在陽.應以汗解之.反以冷水灌之 之.其熱被卻不得去.彌更益煩.肉上粟起.意欲飲水.反不渴者.服文蛤散.若不瘥者.與五苓散.寒實結胸.無熱證者.與三物小陷胸湯.白散亦可服.龐氏云.無熱證者.與三物白散.(小陷胸湯非也)愚以為熱者.小陷胸湯.寒者.三物白散.
又曰.結胸者.項亦強.如柔 狀.下之則和.龐氏云.宜服大陷胸湯.
又曰.太陽少陽并病.而反下之.成結胸.心下硬.下利不止.水漿不下.其人心煩.常氏云.可半夏生姜二瀉心湯.
活人書云.西晉崔行功云.傷寒.結胸欲絕.心膈高起.手不得近.大小陷胸皆不瘥者.此是下后虛逆.氣已不理.而毒復上攻.氣毒相搏.結于胸中.當用枳實理中丸先理其氣.次療諸疾.古今用之如神.應手而愈.今常氏謂增損理中丸.即是也.龐氏曰.近世治結胸.多用針頭丸.用硫黃陽起石者.若病熱毒甚者.必死.惟治冷結寒實耳.
活人書云.結胸三種.有大結胸.不按而痛.胸連腹堅硬.大陷胸湯主之.有小結胸.接之心下痛.小陷胸湯主之.有水結胸.在膈間.亦名結胸.小半夏加茯苓湯、小柴胡去棗加牡蠣湯主之.又有寒熱二證.有熱實結胸者.胸中煩躁.心內懊 .舌上燥渴.脈沉滑者.皆熱證也.大陷胸湯主之.有寒實結胸.無熱證者.三物白散.枳實理中丸主之.
王仲弓曰.治結胸.當用小陷胸湯.甚佳.大陷胸湯太峻.如不得已.則用大陷胸湯丸.脈浮者.不得用大陷胸丸.宜用小陷胸、枳實理中丸.結胸.用黃連巴豆灸法.得解.心下痞硬.宜旋覆代赭湯.若外尚未解.胸滿脅痛者.宜小柴胡湯.雍曰.凡用仲景藥.皆當準此為式.蓋今古不同.病患血氣不能勝藥力.醫工不能精于診視.非古人比.故用藥可不及.不可太過.如脈浮者.尤宜從朱氏用發表藥.表證罷.以結胸藥治之.
郭雍
郭雍(1106-1187),古代醫家名。字子和。祖籍洛陽(今河南省洛陽市),出身儒門,其父師事程頤,對《周易》研究頗深,郭雍能傳其父學,通于世務。隱居峽州(今湖北省宜昌),游浪長楊山谷間,自號白云先生。乾道年間(1165-1173),經湖北帥張孝詳薦于朝,旌召不就,賜號沖晦處士。孝宗知其賢,常對輔臣稱道他,并命所在州郡歲時致禮存問,后又封為頤正先生。郭氏篤好仲景之書,研究日深,因感于《傷寒論》已有殘缺,于是采《素問)、《難經》、《千金方》、《外臺秘要》諸書所論,及朱肱、龐安時、常器之等諸家之說予以補充,于1181豐撰成《傷寒補亡論》20卷。
