第二節 小便辨病
小便即通常所說的尿。尿是由人體的腎臟產生的，并經泌尿系統中的尿道最后排出體外。通過排尿，人可以將新陳代謝中產生的許多廢物排出體外，起到凈化機體肉環境的作用。一般來說，正常人一天的尿量1000～2000ｍｌ左右，男性比女性可略有增多。尿的顏色是淺黃色，透明，通常沒有任何沉淀物的出現。剛剛從體內排出的尿液，多無特殊氣味。如果時間長了，會出現氨水的臊味。正常人白天的尿量大概占當天尿量的2/3，夜里占1/3。通常人在睡覺后，不會有起夜現象，但老年人或者兒童，可有這種現象。
尿是正常的生理代謝產物，許多疾病，特別是泌尿系統本身的疾病，往往會出現尿的異常，包括有尿量的異常，尿液顏色的異常，尿液性狀異常，以及排尿時伴有癥狀的異常等許多方面。掌握了這些顯而易見的異常對于疾病的早期發現，有很大的幫助。
一 尿量異常辨病前面我們已經說過了正常人的尿量，但尿量的多少的生理變化還和飲入液體量，包括水、飲料、食物等有關。如果喝水多，則尿量會多，甚至十幾分鐘就會有一次；如果飲水少，尿量就相應較少。另外還和環境有關，如天氣炎熱，出汗多，則尿就少，天氣冷則尿會多一些。這些都是正常人體的調節功能。
我們下面要談的尿量異常，是對在排除了這些外部因素后出現的尿量多和尿量少而言的。
1．尿量多
如果人在一天24小時內，尿量超過了2500ｍｌ，就可以稱為多尿。可見于下面幾種疾病。
內分泌系統疾病：包括有糖尿病，伴有口渴，飲水多，身體消瘦，吃的多，即“三多一少”的表現。晝夜的尿量可達3500～4000ｍｌ，是由于體內的胰島素缺乏，血中糖份含量增多，體內的代謝失調而導致的。是常見病之一，初期表現多為尿量增多。糖尿病如不加以治療，任其發展的話，不但治療困難，最重要的是還會引起心血管系統，腎臟，眼睛，神經系統等多器官、多系統的病變。由于血糖增多，使得許多細菌容易在體內生存，引起許多感染情況的發生，嚴重危害人類健康。由于好發于中老年人，所以應引起注意。
（1）尿崩癥 尿崩癥是由于下丘腦一垂體病變而引起的。最重要的表現就是尿量增多，而且非常地多，一天的尿量最多可達5000～10000ｍｌ以上，就像水壩崩潰一樣，所以形象地比喻為尿崩。這時的尿多為忍耐不住地不停地排出，如果不立即阻止，會引起人體嚴重脫水，嚴重的會引起死亡。
在內分泌系統疾病中，除上述兩種疾病引起多尿以外，其他如甲狀腺機能亢進，原發性醛固酮增多癥等疾病，也可表現為尿量增多。
（2）腎臟疾病 由于尿是由腎臟產生的，所以當腎臟出現疾病時，也會引起尿量增多。常見的有慢性腎盂腎炎，慢性腎炎，急性腎功能衰竭等，另外由于高血壓引起的腎病，慢性腎小管功能不全，高血鈣性腎病也能引起尿多。
前面說了多尿的一些情況，說到多尿，不能不提一下夜尿多的問題。正常人白天尿量占當天尿量的2/3以上，如果夜里尿量比白天還多，表現為次數多于白天，這就可稱為夜尿多。
生理性的夜尿增多可由下列原因引起，比如臨睡前喝水多，吃水果等含水較多的食物等。另外，老年人也會出現夜尿增多，這是由于年紀大的原因，腎臟出現一些退行性的病變，導致了這些變化。中醫學認為是由于年老腎氣不足的原因。
病理性的夜尿增多，可見于下面一些疾病。
心功能不全 由于夜里時，病人相對白天活動量減少，因而腎臟的灌流量較白天為多，產尿相對較多，因而排尿量也比白天多。
腎臟疾病 是由于平臥時，回心血量增加，腎血流量增多，加之一些神經體液因素的影響而引起。
另外夜尿多也會因精神緊張，失眠等引起，多為偶然出現。
2．尿量少
這是對人在一天24小時內，排出的尿液量少于400ｍｌ而言。出現少尿時，多有其他許多較嚴重的癥狀，常見病主要有各種原因造成的休克、嚴重脫水、心衰、腎動脈栓塞、腎臟腫瘤、急性腎小球腎炎、腎功能不全等。如果發現自己一天中尿少而沒有其他不適癥狀時，應有意識地多飲些水，使尿量增多一些，這樣做不但能促進體內代謝廢物的排出，也有利于通過尿液沖洗尿路，防止泌尿系統的感染。
以上說了尿量異常與疾病的關系，但大家也不要因偶然出現的多尿或少尿而過分擔心。但是那些持續出現的異常，則應引起足夠的重視，因為許多疾病的最早期表現，往往就是尿量的改變。
二 尿液顏色辨病正常新排出的尿液多呈淡黃色，這是因為其中含有少量尿色素所致。尿液的顏色異常可由生理性和病理性的原因所引起。病理性尿液顏色改變，可出現在許多疾病中，通過尿液顏色的觀察，可對某些疾病提供一些重要的線索，以利于疾病的發現和診斷，并對治療情況做出某些判斷。
1．尿液顏色的正常變化
尿液顏色的表現，與飲食、藥物，尿量等方面有密切的關系。
尿液顏色淺或者變成無色，可由于飲水量較大而引起，同時會有尿量多的情況。
尿液顏色變深，可因長時間不排尿或者由于天氣較熱，尿量較少而引起，因為尿少或尿長時間存于體內，使得尿色素含量較多而致。也可由于吃了某些含有黃色色素的食物，如胡蘿卜，橘子等引起。也可由服用某些經尿液排泄的藥物所引起。如痢特靈，滅滴靈等。
2．深黃色尿液
除了尿液本身色深黃外，如尿液上還有泡沫出現，泡沫顏色也是黃色的，這種尿液的出現，可見于肝臟系統中的某些疾病。
肝臟疾病引起尿色黃是由于肝臟受損，使得肝細胞損害，導致其攝取、結合、排泄膽紅素的能力發生障礙，使得尿中的膽紅素增加，而導致尿色變得深黃。多種肝炎都能引起，還有肝硬化，肝癌也能引起。肝病的早期往往僅出現尿液呈黃色或深黃色。
除了肝臟疾病能引尿液變成深黃色外，發燒、腹瀉、嘔吐等情況也會引起黃色尿，這是由于體內水分的丟失，尿液濃縮而引起的，這時應多喝一些水，補充體內的水分。
3．無色尿液
無色尿的出現，多是由于尿量比較多，以致于尿中的膽紅素被稀釋的緣故。可出現在糖尿病、腎炎，尿崩癥等尿量變多的疾病。
4．白色尿液
白色尿液的出現，是由于尿中含有大量的膿細胞或細菌，以及乳糜微粒、無機鹽而引起的。
（1）白色而呈云霧狀 這是由于尿中含有大量膿細胞或細菌引起。如果尿液剛剛排出就呈云霧狀，而且放置一段時間后不會沉淀，叫作菌尿。如果尿液放置一段時間后才出現白色云霧狀，叫作膿尿。常見病有腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結核、腎膿腫。這是大量膿細胞，細菌及其產物經尿道隨同尿液一起排出所致。
（2）白色如牛奶樣 這是由于尿液中含有大量乳糜微粒引起的。這時，由于腎臟周圍的淋巴管引流受阻，壓力上升，曲張破裂后，淋巴管內的一些從腸道等處吸收的乳糜微粒進入尿中，引起這種乳糜尿。常見病有絲蟲病，由于體內受到絲蟲的侵犯，引起腎周圍淋巴管炎癥。絲蟲病是一種傳染病，傳染源往往是人，蚊子常為傳播者。
（3）白色而有結晶 指排出的尿中出現一些結晶物而引起尿液成為灰白色。許多人也許都有這種情況，兒童也許更多些。如果排尿時沒有一些其他癥狀，如疼痛，就不必擔心，這是正常的。但發現這種情況后，應注意要多喝水，使尿量多一些，因為這些結晶體有些可引起泌尿系統的結石，多喝水引起尿量增加，能沖洗泌尿系統，促進結晶物的排出，預防結石的出現。有些藥物如常用的磺胺類藥物就會在腎臟內形成磺胺結晶，吃這種藥時，就應注意多飲水。
5．黑色尿
尿液從體內排出來后，由于接觸到空氣，從表面開始逐漸變成黑色，直至尿液全部變黑。這是一種遺傳病，醫學上稱為黑酸尿癥。由于體內缺乏尿黑酸氧化酶，使得體內尿黑酸積聚而致。目前尚無特殊治療方法，往往引起生長發育受阻。除了黑酸尿癥這種病外，在患惡性瘧疾病的病人中，也會出現這種黑色尿。另外，其他如酸中毒，黑色素瘤等疾病也會引起黑尿。
6．棕褐色尿
尿液的顏色如同醬油色一樣或者濃茶一樣。這是由于尿中含有大量游離血紅蛋白的緣故。有一些兒童，從世界范圍來看，大約有一億左右的兒童，在吃了蠶豆后，就會出現這樣的尿，醫學上則叫作蠶豆病。由于這些兒童體內先天缺乏一種叫Ｇ－6－Ｐ的酶的緣故。如果您的孩子出現這樣的情況，應考慮是否患了蠶豆病，并嚴格禁止孩子吃蠶豆以及蠶豆制品，還有接觸花粉，因為這些都可誘發血管內溶血引起血紅蛋白尿，而危及生命。
7．紅色尿
這是由于尿液中含有一定量的紅細胞的緣故，即通常所說的血尿。具體情況在出血性疾病一章中有專門介紹，可參閱。
除了上述一些尿液顏色異常外，有時還可出現綠色尿，藍色尿，粉色尿等其他顏色尿，多是由于服用某些藥物引起，停用這些藥物后多會消失。
三 尿液的性狀辨病尿液的正常性狀應該是清亮透明，無特殊氣味，可有少量泡沫，但很快消失。這均是指新鮮尿液而言，從這三方面的異常上，也能提示某些疾病。
1．尿液混濁
排出的尿液不清亮，可見于泌尿系統感染，絲蟲病等。由于其中含有大量膿細胞、細菌、乳糜微粒、無機鹽引起，在尿液顏色辨病一章中已有介紹。
中醫學對于小便混濁，也有許多觀點。中醫認為，小便混濁，多是由于濕熱下注或脾腎兩虛所致。
如小便混濁，或紅或白，并有尿道澀痛，口渴，舌苔黃膩，脈細而快，這是由于濕熱內蘊造成的。
如小便混濁有如白漿一般，而且反復發作，小便不暢，面色無光，乏力，厭油膩，小腹部有下墜感，舌白，這是由于脾虛氣陷造成的。
如小便混濁而且色黃，遷延日久，面顴發紅，口干，舌質紅，苔少，脈快而無力，這由于腎陰虛損造成的。
如果小便混濁，乳白色如牛奶一般，精神萎糜不振，腰背部冷痛，怕冷，舌淡白，脈弱而細小，這是由于腎陽虛衰造成的。
2．尿液的氣味
尿液的氣味可與飲食有關，尤其是進食一些刺激性強的食品如洋蔥、大蒜等后，尿液可有異常氣味，不應視為異常。如果新鮮尿液中有下面幾種氣味，應考慮為不正常的表現。
（1）氨水味 由于尿液在體內分解產生出氨，所以有此氣味。生理性原因見于長時間憋尿造成；病理性原因可見導致尿液排出不暢的一些疾病，如膀胱炎，尿潴留等。
（2）臭味 常見于泌尿系統中某些部位有感染化膿所致，如腎盂腎炎，膀胱炎。也可見于有膀胱結腸瘺的病人，這時，由于膀胱與結腸有瘺相連，使得腸內分解代謝廢物進入膀胱并隨尿排出，常有一種糞臭味。
（3）爛蘋果味 常見于一些糖尿病病人，由于其中含有較多的糖分，常會引來一些昆蟲。
3．尿液有泡沫
老百姓常認為排尿時有大量泡沫是表示身體好。其實這是不正確的。泡沫的產生，常常是由于尿中有蛋白質的存在而引起的，而正常尿液中是不應該出現蛋白質的。故蛋白質的出現，往往說明腎臟有了疾病，最常見的是腎炎，應引起注意。另外，肝臟疾病出現黃色尿時，也可見黃色的泡沫存在。
四 排尿時伴隨癥狀辨病排尿的過程是受大腦控制的。正常人膀胱容量在400ｍｌ左右，當它存貯的尿量在200ｍｌ左右時，便可產生尿意，這種尿意通過神經傳送至人腦，由大腦控制，而排出尿液。但并不是有了尿意以后就必須馬上排尿，因為人是高度文明的，不能像動物一樣，隨時隨地地進行大小便，所以膀胱在產生尿意后仍可繼續貯存尿液，在合適的時候，由人控制而排出尿液。小孩由于神經系統未充分發育成熟，所以還會有尿床的現象，一般長到八九歲后便不會出現尿床現象。正常人排尿應是很從容地、自主地進行，而且排尿過程中，沒有什么不適感覺，相反卻有一種很舒服的感覺。但在有些疾病時，卻可引起排尿的不適感出現，主要有以下幾方面。
1．尿急
是指稍有尿意就要去排尿，往往有憋不住的感覺，甚至還未準備好，便有尿液排出的情況。這種情況有以下幾種原因。
首先，最常見的就是由于泌尿系統有炎證，如膀胱炎、尿道炎等，由于炎證刺激所致。
其次，由于客觀原因所限，不能及時排尿，使得膀胱內尿液容量過度飽和，必須立刻排除尿液以解除由于膀胱過度充盈而引起的疼痛感，在見到廁所后，由于一系列的神經反射及心理因素，往往還未準備好，便有尿液已經排出。這種情況偶然出現，不應認為是病態的。
再次，就是一些精神因素，如精神緊張等也可引起尿急現象。
2．尿頻
指頻繁地，間隔時間很短地去小便。
生理性的因素如大量飲水，飲啤酒，還有使用某些減肥茶等，可造成尿頻。
病理性的原因主要有：泌尿系統的感染，如膀胱炎，尿道炎，由于炎證刺激引起。膀胱容量縮小導致貯尿量減少亦可引起尿頻，如膀胱內腫瘤。糖尿病，尿崩癥引起尿量增多也可引起尿頻。前列腺炎引起的尿頻還伴有尿少而尿不凈的感覺。
中醫認為小便頻數，多由于腎陽虛，腎氣不固引起膀胱失去約束力。
3．尿痛
是指排尿時伴有痛疼的感覺，可為燒灼樣刺痛或刀割樣疼痛等不同疼痛性質。
（1）燒灼樣疼痛 小便時出現熱而痛的感覺，稱為燒灼樣疼痛。最常見于尿路感染。由于解剖學上的不同，男性尿道比女性尿道長，所以一些病菌容易從外界侵入女性尿道引起尿路感染。感染后由于尿道粘膜充血，腫脹，所以會出現排尿時有火辣辣的疼痛感，所以女性除了要保持外陰清潔外，應養成勤換內褲的習慣，以防止泌尿系統感染。另外，一些腎盂腎炎，膀胱炎也可由內而外，由上而下引起尿路感染，而引起尿痛。泌尿系統的感染發病率很高。尤其是女性，典型癥狀除了尿痛以外，還有上面所說的尿頻和尿急，稱為三大癥狀。有了這三點，已基本肯定是患了泌尿系統感染，需進行及時的治療。在女性，泌尿系統感染如不及時治療，還會上行引起膀胱、腎臟疾病的出現，嚴重的還會影響生育。這種感染復發率很高，除了進行藥物治療外，還應注意衛生，預防它的發生。
（2）刀割樣疼痛 這是一種很劇烈的疼痛，有時還向腰部尾椎骨等處放射。這里最常見的疾病就是結石，可為腎結石、膀胱結石及尿路結石。疼痛是由于結石在泌尿系統的管路中移動時引起痙攣而產生，由于排尿時尿液的流動帶動結石移動，所以常有疼痛，多因結石體積較大。另外，由于結石比較尖利，損傷粘膜，還伴有血尿出現。
4．排尿困難
是指有了尿意并去排尿，卻尿不痛快或根本尿不出來這樣一種情況。
在男性，多是由于前列腺增生造成的。前列腺是男性獨有，它的形狀有如粟子一樣，中間有尿道通過。任何原因造成前列腺肥大時，肥大的前列腺就會擠壓尿道，造成排尿困難。特點是排尿猶豫，尿線無力，尿線中斷而且點滴不凈，尿排不盡，另外還有夜尿多，尿頻等表現。前列腺增生，輕時造成排尿不暢，嚴重時可發生血尿、膀胱結石和尿毒癥等，應早期發現并進行藥物控制，以阻止其繼續發展。
排尿困難的其他原因還有膀胱癌，膀胱頸梗阻。女性可由尿道肉阜、陰道炎引起。另外，如果排尿困難發生于產后，多是分娩過程中尿道受傷導致的。
排尿困難還會由精神因素造成，也許您也會有這種體會。這時由于精神高度緊張，比如環境不適時，體內的一些神經調節及心理因素而造成排尿困難，甚至尿不出來。多在穩定情緒后便可緩解。
排尿困難的出現，會給人們日常生活帶來許多不便及難言之苦，而且出現這種情況后，往往說明泌尿系統出了一些器質性的病變，需引起注意，并及時進行診斷及治療。
5．尿失禁
這是指排尿行為不受人本身控制，尿液自動流出尿道的現象。
正常成年人由于神經系統發育完善，使得排尿行為完全受大腦的控制，包括睡覺時，也不會出現尿失禁情況。兒童由于神經系統發育不成熟，會出現尿失禁現象。這里我們僅就成年人發生尿失禁的原因介紹一下。
（1）睡眠中的尿失禁 多是由于睡醒后發現尿床了，或者是因為尿床了而突然醒來。
如果偶然發生，多是由于疲倦過度，睡眠很深，而且睡前飲水較多而致。這時膀胱尿液生成過多，膀胱過度充盈，壓力增高，超過尿道口的阻力，加之睡眠中控制力差，使得發生了遺尿，這也叫充溢性尿失禁，多無特殊意義。
如果發生尿失禁情況比較頻繁，可見于前列腺炎，前列腺增生等疾病，造成充溢性尿失禁。另外，也可見一種叫作骶骨裂孔未閉的疾病亦可引起尿失禁，這是由于發育上的缺陷造成的。
（2）行動中的尿失禁 這種尿失禁情況多出現在運動、咳嗽、打噴嚏時，這是因為尿道括約肌松馳，約束無力造成的。引起尿道括約肌松馳的疾病有外傷，老年退行性疾病，以及肌無力。由于在運動中，咳嗽時，腹肌緊張，壓迫膀胱壓力增高，加之尿道括約肌無力，尿液就會流出。臨床上稱為壓力性尿失禁。
（3）隨時發生的尿失禁 這種尿失禁隨時出現。最多見于外傷、中風等神經系統疾病。由于神經受損傷，使得大腦對排尿行為失去控制而造成。
中醫學認為尿失禁多與腎氣不足，下焦虛寒以及氣虛，缺乏固攝力有密切關系。
附：如何看尿常規化驗單以上就小便辨病從幾個方面向讀者做了一些介紹，應該說這些都是可以通過觀察、感覺而得來的。當你出現一些不適的排尿感覺或觀察到尿液有異常時，應及時去醫院驗尿，以便從更客觀的結果中明確所患疾病。尿常規，是醫學中三大常規檢查。去醫院驗尿時，尿液標本往往是患者自己采集并送到化驗室，取得結果后交給大夫。先說說留尿時應當注意什么。要拿去化驗的尿，最好是早晨起來第一次排出的尿，而且是中段尿，即留尿時，應先排出一部分后，再留取一部分，剩余部分排出體外，這樣可避免一些外界因素的干擾，結果會真實一些。化驗顯示出來，您拿在手中，會發現有一些數字或符號，這些是什么意思呢？這就是下面我們要說的如何看化驗單，這里僅簡單介紹一些，詳細情況需要醫生根據您的具體情況加以仔細的診斷。
化驗單上的結果說明什么？
這里我們只說說最通常的尿化驗單，一般尿化驗單主要有以下幾項，下面分而述之。
（1）[B]SG即尿比重[/B] 正常成年人在普通膳
食情況下，波動在1.015～1.025之間。嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重受飲水和出汗的影響。大量飲水時比重可低至1.003以下，大量出汗或飲水少，比重可高達1.030以上。在排除這些因素后，比重可反映一個人的腎功能情況。
比重增高：見于急性腎小球腎炎、高熱、脫水，心功能不全等，糖尿病人因尿中有大量的葡萄糖，比重也高，有時可達1.040以上。
比重減低：見于慢性腎功能不全，尿崩癥。
（2）[B]GIU即尿糖[/B] 正常人的尿中可有微量葡萄糖的存在，但由于量少，在化驗單上往往是陰性，即沒有。如果有陽性結果出現，這時稱為糖尿。
生理的糖尿可由以下情況引起：如大量進食碳水化合物，如葡萄糖，可引起糖尿。另外在一些顱腦外傷，急性心肌梗塞等疾病，也可引起糖尿。生理性糖尿多為暫時出現的，為機體的應激反應導致。
病理性的糖尿由下面一些疾病引起：最常見的就是糖尿病，其次一些其他疾病如甲亢、腎炎、腎病綜合征、柯興氏綜合征等，肝硬化也可引起糖尿。
藥物引起糖尿：這些藥物有維生素C、異煙肼、阿斯匹林，這時的尿糖亦可呈陽性，稱為假性糖尿。
（3）[B]KET即尿酮體[/B] 酮體是體內脂肪代謝的產物，尿中含量很少，所以通常尿常規檢查中酮體應為陰性。如是陽性時，稱為酮尿。
酮尿的產生可由生理性或病理性原因引起。
生理性原因：劇烈運動、高脂飲食、饑餓、妊娠嘔吐，及某些應激狀態。
病理性原因：糖尿病、子癇、重癥不能進食、消化吸收障礙等胃腸道疾病。
（4）[B]BLO或ERY即紅細胞[/B] 正常人尿常規中不超過3個，如超過3個則稱為血尿。
常見于急性腎小球腎炎、慢性腎炎、急性膀胱炎、腎結核、腎結石，腎盂腎炎或一些出血性疾病。
（5）[B]PRO即尿蛋白[/B] 正常時應是陰性或是定量檢查低于150ｍｇ/日。如果陽性或超過150ｍｇ/日時，則稱為蛋白尿。
生理性原因有：劇烈運動、發熱、體位改變或受寒等均可引起微量蛋白尿，但不會連續出現。
病理性原因有：急性腎小球腎炎、隱匿性腎小球腎炎、糖尿病型腎病綜合征，系統性紅斑狼瘡性腎炎，腎盂腎炎等許多疾病均可引起尿蛋白。
（6）[B]LEU即白細胞[/B] 正常人尿中白細胞小于5個，如果超過5個則稱為膿尿。
有下面幾種疾病引起：泌尿系感染，急性腎小球感染等。
（7）[B]PH即尿液酸堿度[/B] 正常尿液一般為弱酸性，其PH值約為5.6，有時可呈中性或弱堿性。尿液酸堿度的改變可受疾病，用藥及飲食影響，如果尿液放久了，也可變堿性。
PH值減低 可見于酸中毒、發熱、糖尿病、痛風、白血病等。
PH值增高 可見于膀胱炎、堿中毒、腎小管堿中毒。
此外服用某些藥物如氯化銨，碳酸氫鈉等，均可使PH值改變。
以上簡介了尿常規化驗單中的一些項目。大家也注意到了，許多項目的陽性改變都可因生理因素，如運動，精神緊張引起，所以一份化驗單的異常往往說明不了什么，但如果連續幾份化驗都有異常，或兼有其他疾病時，應引起足夠的重視。由于尿是由腎臟生成的，所以尿化驗的異常與腎臟疾病關系最為密切，一些疾病，比如隱匿性腎小球腎炎往往沒有任何其他癥狀，而尿常規卻能發現有異常的改變。所以，從預防醫學的角度考慮，應每年至少進行兩次以上的尿常規檢查，以對一些疾病做到早發現，早診斷以及早治療。