第三節 大便辨病
大便是人體代謝的最終產物，是由已消化的和消化不全的食物殘渣，消化道分泌物，大量細菌和水分組成。由于大便的產生是整個消化系統協同作用的結果，所以通過對大便的觀察，可以了解人體消化系統的情況，另外，其他疾病也會引起大便異常。下面我們就從大便的次數，大便的性狀、氣味以及大便顏色變化與疾病關系作一介紹。
一 大便次數辨病正常成人大多每日排便1次，量約100～300ｇ，隨著食物種類，用量以及消化器官的功能狀態不同，而有所不同。比如攝取細糧及肉食為主者糞便次數及便量均少；進食粗糧特別是蔬菜后因纖維質多，便次數及便量增加。另外也與習慣有關，比如有人一天兩次或兩天一次大便，沒有什么不適，也是正常的。大便次數的辨病，主要講一講腹瀉和便秘兩種相反的情況。
1．腹瀉
腹瀉最主要的特點就是大便次數增多，根據伴隨情況的不同，有著不同的區別。
（1）細菌性痢疾 是由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以結腸化膿性潰瘍性炎證引起。傳染源是患者和帶菌者，經口傳染，全年都可發病，夏秋兩季高發，常因食用了不干凈的水果、蔬菜等引起。除腹瀉外，常有高燒、寒戰、惡心嘔吐等其他表現，初起時大便呈糊狀或水樣，漸漸發展成為帶有粘液、膿血的大便，且非常臭，腹痛劇烈。
（2）阿米巴痢疾 是由阿米巴原蟲侵入結腸所致的以痢疾癥狀為主的疾病。每日大便次數可達10次以上，同時有腹痛，大便呈糊狀，果醬色。
（3）腸結核 是結核桿菌侵及腸道導致的一種結核病，常有其他部位的結核表現。大便次數每天2～4次不定，多為糊狀或水樣，右下腹有壓痛。
（4）克隆病 又稱局限性腸炎，原因尚不清楚，可能與感染、免疫異常、遺傳有關。起病緩慢，反復發作，腹瀉次數不定，腸鳴音明顯。
（5）潰瘍性結腸炎 是指直腸或結腸粘膜淺表性，非特異性炎證表現。起病慢，大便次數5次以上，還伴有發熱、貧血、消瘦等表現，好發于20～40歲的人。
（6）偽膜性結腸小腸炎 臨床表現為大便次數多，最多可達每天30次以上，另有腹痛，發熱可達40度以上。發病非常急。
以上就大便次數增多與疾病的關系舉出一些病例，除了上面一些疾病外，還有許多疾病均可引起大便次數明顯增多。大家應該記住的是，當有腹瀉發生時，由于腹瀉過程中排出大量的水，會使人體失水過多而引起脫水，甚至休克，所以，一旦出現大便次數增多，應立即去醫院，如在夏天出現，應去腸道門診就診，夏季往往容易患腸道傳染病，需進行專門而嚴格的治療和控制，以免引起大規模的傳染病蔓延。
2．便秘
不同于腹瀉的大便次數增多，便秘是指大便次數少而且排出困難。有的習慣地二到三天大便一次，應該認為是正常的，但任何原因的三天以上而無大便，則是不正常的。
造成便秘的原因很多，但歸結起來不外乎為病理性的便秘和生理性的便秘兩種。
病理性的便秘：常見病有腫瘤、腸粘連巨型結腸造成腸梗阻，腹腔內腫物壓迫腸道均可引起便秘。
生理性的便秘：可由運動少致胃腸功能減弱，飲食物中含粗纖維少，排便不及時，精神緊張等諸多因素引起。
無論是何種原因造成便秘，便秘本身都會對機體造成許多不利的影響。因為，大便中含有許多代謝廢物，如果不能及時排出體外，這些廢物就會被腸道重新吸收回人體，嚴重的還會引起中毒癥狀，所以不應小看便秘，或因為沒有癥狀而不去重視。便秘的自我治療方法可通過多吃一些富含粗纖維的蔬菜，加強運動以促進胃腸蠕動，多喝水以增加腸道水含量，改變大便的不良習慣等。如果這些方法沒有什么作用，應考慮采用藥物治療。對于一些由于腹內腫物或腸道本身疾病引起的便秘，還應區別于普通便秘，加以治療。
便秘還會由于大便中含水少，干燥、堅硬，而使得在排出時困難，這時還會引發痔瘡的形成，以及肛裂，引起出血，甚至發炎，破潰，造成難以啟齒的痛苦。
二 大便性狀、氣味辨病大便的性狀主要是指大便形狀上的變化。正常大便的形狀應該是軟而成形的。主要異常改變有：
（1）稀糊狀便 因為蠕動亢進或分泌增加所致。見于各種感染性或非感染性腹瀉，尤其是急性胃腸炎時。
（2）米泔樣便 像淘米水一樣，含有粘液塊，量較大，見于霍亂和副霍亂病人。
（3）粘液便 正常糞便中可含有少量粘液，但混于糞便中而不明顯。如果發現有明顯的粘液，稱為粘液便。小腸炎證時，粘液混于糞便中；大腸病變造成的粘液便為糞便與粘液不相混合。
（4）膠凍狀便 常為患過敏性結腸炎的病人在腹部絞痛后排出，也可見一些患慢性菌痢的病人。
（5）細條便 如果大便呈細條狀，甚至只有筷子般的粗細，有時上面有一條明顯的溝出現，多為腸內占位性病變引起，如腫瘤等。
（6）球狀便 多由于便秘引起，也可由于腸套疊、腸痙攣等引起。
（7）大便氣味辨病 正常糞便中因含有蛋白質分解物——靛基質及糞臭素等而有臭味，肉食者臭味重些，素食者臭味輕些。如果氣味為惡臭，則多見于慢性腸炎、胰腺炎，尤其是胃腸癌潰爛引起。
三 大便顏色辨病正常人的大便中因為含有糞膽素，而使得大便呈黃褐色。常見的顏色變化有以下幾種。
（1）橘皮樣顏色 即深黃色，這種大便顏色加深，是由于糞便中糞膽元增多而造成的。可見于溶血性黃疸，惡性瘧疾，中毒等情況。
（2）白色 由于膽汁減少或缺失以致糞膽素相應減少而致。常見病有阻塞性黃疸。
（3）白色呈奶酪樣 常提示脂肪或酪蛋白消化不完全。常見于消化不良和胰源性腹瀉。
（4）白色粘液便 最常見的是由各種腸炎引起。
（5）綠色便 常呈稀汁樣。最常見于急性胃腸炎。
（6）黑色便 大便光亮而呈柏油樣，這是上消化道出血的征象，一般提示出血量較大，多在500～1000ｍｌ左右，需及時進行治療。
（7）紅色便 （詳見出血一章）。
祖國醫學在大便辨病上，經幾千年來的臨床體會，對一些大便異常及排便異常做出了許多經驗總結。
比如：便秘多因熱結腸道，津虧液少或陰血不足，大腸燥化太過，失于濡潤，傳導遲滯所致。如便秘兼有畏寒肢冷，舌淡苔白，多是陽虛寒凝，腸道氣機滯塞而致。如果大便清稀，腹疼腸鳴，兼有發熱惡寒，頭痛體痛者，是外感風寒，侵及腸胃。并有一些很好的方劑，在治療學上有重要意義，至今仍經久不衰，對于一些較頑固的便秘及腹瀉往往有奇效。