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急腹癥是指一組以急發(fā)腹痛為主要表現(xiàn)的腹部外科疾病，種類很多，表現(xiàn)多樣，但有一個(gè)共同的特點(diǎn)，即變化大，進(jìn)展快，若延誤時(shí)間就會(huì)給病人帶來嚴(yán)重的后果，故要引起重視。

第一，在作出急腹癥的診斷前，首先要排除腹腔以外的疾病，因?yàn)橐恍﹥?nèi)科疾病和胸腔疾病都會(huì)引起腹痛，如下葉肺炎、胸膜炎、急性心肌梗塞、神經(jīng)根炎、糖尿病酮癥酸中毒、血紫質(zhì)病、鉛中毒和一些過敏性疾病等，這些病人會(huì)感到腹痛，但都是在原來內(nèi)科疾病發(fā)作基礎(chǔ)上出現(xiàn)的，而且這一腹痛僅是次要表現(xiàn)，或是在原疾病很多癥狀中一個(gè)新出現(xiàn)的表現(xiàn)。

第二，把腹痛的性質(zhì)分為兩大類，即吵鬧型和安靜型。

所謂吵鬧型是指陣發(fā)性紋痛，疼痛劇烈，病人大吵大鬧，翻身打滾，或屈身而臥。

（1）腸絞痛：腸梗阻引起，伴有嘔吐、腹脹和排便、排氣停止，如疼痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹部并有壓痛，說明腸壁有血循環(huán)障礙，更要及時(shí)去醫(yī)院求診；

（2）膽紋痛：疼痛多位于右上腹和中上腹，由膽囊炎、膽石癥或膽道蛔蟲癥引起，若伴有高熱和黃疸，必須及時(shí)到醫(yī)院急診；

（3）腎絞痛：由腎結(jié)石或輸尿管結(jié)石引起，疼痛由腰部向下腹部放射，伴有血尿，可先用解痙藥。

所謂安靜型是指持續(xù)性疼痛，病人平身而臥，不敢隨意翻身或大口呼吸，病人怕按壓腹部，因?yàn)檫@種動(dòng)作都可加重腹痛，僅是靜靜呻呤，呼痛。

（1）內(nèi)臟炎癥：疼痛均固定在某一部位，如膽囊炎在右上腹，闌尾炎在右下腹；

（2）內(nèi)臟穿孔：如胃腸穿孔，穿孔時(shí)有劇烈疼痛，甚至有虛脫現(xiàn)象，胃腸液刺激腹膜，出現(xiàn)腹膜刺激癥狀，即按壓腹壁引起的壓痛，迅速松手又引起疼痛的反跳痛，腹肌收縮緊張或呈痙攣狀，壓痛、反跳痛和腹肌痙攣統(tǒng)稱為腹膜刺激征；

（3）內(nèi)出血：肝脾破裂、宮外孕破裂等都可引起大出血，血液刺激腹膜也可引起腹膜刺激征，病人面色蒼白，出冷汗、脈細(xì)弱，有失血引起的休克癥狀。

第三，有些腹痛是由于內(nèi)臟器官缺血引起，如脾扭轉(zhuǎn)、脾梗塞、腸扭轉(zhuǎn)和卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，組織缺血、缺氧引起的疼痛程度不亞于上述三種絞痛，劇烈而持續(xù)，腹膜刺激征時(shí)明顯時(shí)不明顯。

【現(xiàn)場(chǎng)急救】

急腹癥的鑒別診斷不是很容易，去醫(yī)院急診前暫勿飲水或進(jìn)食，萬一是胃腸穿孔，要加重病情，有的急腹癥需要緊急手術(shù)，進(jìn)食后會(huì)增加麻醉的困難。再則不要給止痛藥，因?yàn)獒t(yī)生診斷急腹癥的病因主要是根據(jù)疼痛的部位、性質(zhì)、程度及其進(jìn)展情況，一旦用上止痛藥，掩蓋了癥狀，會(huì)給醫(yī)生診斷時(shí)帶來假象。

（張延齡）