陽明津竭
近代：曹穎甫
甘（右）
初診 （四月八日） 陽明病，十四日不大便，闕上痛，譫語，手足濈然汗出，脈滑大，宜大承氣湯。
生川軍（五錢后入） 枳實（四錢） 川樸（錢半） 芒硝（三錢沖服）
二診 （四月九日） 下經三次，黑而燥，譫語如故，脈大汗出，前方加石膏知母。
石膏（一兩） 知母（五錢） 加入前方中【按】張氏錫純曰：“愚臨證實驗以來，知陽明病既當下，其脈遲者固可下，即其脈不遲而又不數者，亦可下。惟脈數及六至，則不可下，即強下之，病必不解，或病更加劇。而愚對于此等病，則有變通之下法，即用白虎加入參湯，將石膏不煎入湯中，而以所煎之湯將石膏送服者是也。愚因屢次用此方奏效，遂名之為白虎承氣湯。方為生石膏八錢搗細，大潞黨參三錢，知母八錢，甘草二錢，粳米二錢。藥共五味，將后四味煎湯一鐘半，分二次將生石膏細末用溫藥湯送下。服初次藥后，遲兩點鐘，若腹中不見動作，再服第二次，若腹中已見動作，再遲點半鐘，大便已下者，停服。若仍未下者，再將第二次藥服下。至若其脈雖數而洪滑有力者，用此方時，亦可不加黨參。愚從來遇寒溫證之當下，而脈象數者，恒投以大劑白虎湯，或白虎加人參湯，其大便亦可通下。然生石膏必須用至四五兩，煎一大碗，分數次溫服，大便始可通下。間有服數劑后，大便仍不通下者，其人亦恒脈靜身涼，少用玄明粉二三錢，和蜜沖服，大便即可通下。然終不若白虎承氣用之較便也。按生石膏若服其研細之末，其退熱之力一錢抵煎湯者半兩，若以之通大便，一錢可抵煎湯者一兩。是以方中止用生石膏八錢，而又慎重用之，必分二次服下也。寒溫陽明病，其熱甚盛者，投以大劑白虎湯，其熱稍退。翌日，恒病仍如故。如此反復數次，病家終疑藥不對證，而轉延他醫，因致病不起者多矣。愚復擬得此方，初次用大劑白虎湯不效，二次即將生石膏細末送服。其湯中用五六兩者，送服其末不過兩余，或至二兩，其熱即可全消矣。”張氏謂脈遲可下，脈數難下，吾師則謂下后脈和者安，脈轉洪數者危，其理正有可通之處。要皆經驗之談，不可忽視者也，張氏謂生石膏研細末送服，一錢可抵煎湯者一兩，信然。余則謂生石膏研細煎服，一錢亦可抵成塊煎服者三錢。大論原文本謂打碎綿裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰濕之弊，切不可用。張氏為此，曾大聲疾呼以告國人，誠仁者之言也。
三診 （四月十日） 兩次大下，熱勢漸平，惟下后津液大傷，應用白虎加人參湯，無如病家貧苦，姑從生津著意。
生石膏（五錢） 知母（三錢） 生草（二錢） 天花粉（一兩） 北沙參（一兩） 元參（三錢） 粳米（一撮先煎）
拙巢注：此證當兩次下后，脈仍洪大，舌干不潤，竟以津液枯竭而死，可悲也。
【按】張氏又曰：“愚用白虎加人參湯，或以玄參代知母（產后寒溫證用之），或以芍藥代知母（寒溫兼下利者用之），或以生地黃代知母（寒溫兼陰虛者用之），或以生山藥代粳米（產后寒溫證用之，寒溫熱實下焦氣化不固者用之），或于原方中加生地黃玄參花粉諸藥，以滋陰生津，加鮮茅根鮮蘆根生麥芽諸藥，以宣通氣化。凡人外感之熱熾盛，真陰反復虧損，此乃極危險之癥。此時若但用生地玄參沙參諸藥以滋陰，不能奏效，即將此等藥加于白虎湯中，亦不能奏效。惟石膏與人參并用，獨能于邪熱熾盛之時立復真陰，此仲師制方之妙實有挽回造化之權也。”觀本案以病家貧苦，無力用人參，卒致不起，可證張氏之言為不虛。
津竭而反當下之證，固不可冒然用大承氣，除張氏之白虎承氣湯法外，尚有麻子仁丸法，惟麻仁如不重用，依然無效。又有豬膽汁導法，取其苦寒軟堅，自下及上，亦每有效。若節庵陶氏黃龍湯法，即大承氣湯加人參地黃當歸，正邪兼顧，屢建奇功。降至承氣養營湯，即小承氣湯加知母當歸芍藥地黃，效相仿佛。又聞有名醫仿白虎加人參之例，獨加人參一味于大承氣湯中，預防其下后之脫，亦是妙策。至吳鞠通之增液承氣湯，其功原在承氣，而不在增液。若其單獨增液湯僅可作病后調理之方，決不可倚為病時主要之劑。故《溫病條辨?中焦篇》十一條增液湯主之句下，復曰“服增液湯已，周十二時觀之，若大便不下者，合調胃承氣湯微和之。”蓋彼亦知通幽蕩積，非增液湯所能也。
曹穎甫
曹穎甫(1866～1937)近代醫家。名家達，字尹孚，號鵬南，晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉，房師秦芍舫，邃文學又知醫。后入南菁書院，山長黃以周為漢學大師兼擅醫學，師承有自，遂精其學，詩文書畫俱佳，治學之余治醫，專宗仲景。1927年遷上海行醫，任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉，因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫，早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效，篤用仲景方治病。臨證四十余年，效驗卓著，主張研究經方，并以之作為學習中醫學術基本知識，是近代經方大家，然不反對時方。對西洋醫學，因知識局限，以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年)，是其一生臨床應用經方治病經驗之總結，由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年)，以經釋經，精深允當；《金匱發微》(1931年)，提要鉤玄，解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。