陽明鼻衄
近代：曹穎甫
陳（右住九畝地年二十九歲）
初診 四月十七日十八日不大便，腹脹痛，脈洪大，右足屈而不伸，壯熱，證屬陽明，予調胃承氣湯。
生川軍（三錢） 生甘草（錢半） 芒硝（二錢）
二診 （四月十八日） 昨進調胃承氣湯，下經四次，陽明之熱上沖腦部，遂出鼻衄，渴飲，脈仍洪數，法當清熱。
鮮蘆根（一兩） 天花粉（一兩） 地骨皮（三錢） 鮮生地（六錢） 生石膏（五錢） 肥知母（三錢） 玉竹（三錢） 生草（二錢） 元參（三錢）
拙巢注：此證卒以不起，大約以下后脈大，陽氣外張。與前所治之甘姓相似，蓋陰從下竭，陽從上脫，未有不死者也。
【按】本證至于鼻衄，似宜犀角地黃湯，即小品芍藥地黃湯。湯中犀角能降低血壓，除血中之熱，丹支能調劑血運，去血中之瘀，生地內有鐵質，足資生血之源，芍藥中含酸素，善令靜脈回流，四物皆為血藥，誠治血熱之良方也。本證未下之先，熱結腸中一處，既下之后，熱散周身血脈，亦有不經攻下而然者。血熱既臻極點，乃從脆弱之處溢射，或從鼻出，或從口出，或從溺出，或從便出，其形雖異，其治則一。《千金》曰：“犀角地黃湯治傷寒及溫病，應發汗而不汗之，內蓄血者，及鼻衄吐血不盡，內余瘀血，面黃，大便黑，消瘀血。”可以證之。
《溫病條辨》曰：“太陰溫病，血從上溢者，犀角地黃湯合銀翹散治之。”又曰：“時欲漱口，不欲咽，大便黑而易者，有瘀血也，犀角地黃湯主之?！毕げ怀觥肚Ы稹贩秶?。細審本湯或系仲圣之方，而《傷寒》《金匱》所遺落者。不然，則本方殊足以補二書之未備，彌足珍也！《千金》《外臺》諸方以犀角為主藥者甚多，悉可覆按。后人以此加神靈之品，如羚羊牛黃，增香竄之物，如安息麝香，添重鎮之藥，如金銀朱砂，擴而充之，乃成紫雪至寶之屬，善自施用，原不失為良方。惜乎俗醫信之過專，用之過濫，一遇神昏譫語，動謂邪迷心包，不問其是否承氣之證，悉假之作孤注一擲。及其不效，則病家無怨詞，醫家無悔意，至足憫也！至犀角早用，亦多弊端，故太炎章氏有言曰：“有以為溫病藥總宜涼，每令早服犀角，而反致神昏譫語者比比。觀仲景方未有用犀角者，《本草》謂犀角解毒，《千金》《外臺》方中多以犀角止血，故凡大吐衄，大崩下，或便血等，多以犀角治之，蓋犀角有收縮血管之功用也。陽明病原自有汗，今反以犀角收之，于是將邪逼入腸胃，神昏譫語，自然起矣。人每不明此理，以為神昏譫語，終是邪入包絡，因此犀角之誤治，終不了然。惟陸九芝為能知之耳。由是以觀，河間已遜仲景，葉、吳輩更不如河間遠矣。”蓋亦有感而發。然而陸氏犀角膏黃辨最后之結論曰：“病豈必無膏黃之不能愈，而待愈于犀角者哉？然必在用過膏黃之后，必不在未用膏黃之前，蓋亦有可決者?！狈绞浅制街撘?。
至犀角與羚羊角之功用，大同小異之處，亦當求其幾微之辯。吳兄凝軒與余共研此事，得結論曰：“犀角能降低血壓，其主在血液，羚羊角能涼和神經，其主在神經。依舊說，血液為心所主，故曰犀角為心經藥。神經為肝所屬，故曰羚羊角為肝經藥。然而血熱者，神經每受灼，神經受灼者其血必更熱，二者?；橐蚬?，故二藥常相須而用。同中之異，如此而已?！?/p>
曹穎甫
曹穎甫(1866～1937)近代醫家。名家達，字尹孚，號鵬南，晚署拙巢老人。江蘇江陰人。早歲舉孝廉，房師秦芍舫，邃文學又知醫。后入南菁書院，山長黃以周為漢學大師兼擅醫學，師承有自，遂精其學，詩文書畫俱佳，治學之余治醫，專宗仲景。1927年遷上海行醫，任上海同仁輔堂診務及上海中醫專門學校教務長。八一三事變后避居故鄉，因拒絕出任維持會會長而被日寇殺害。其治醫，早年研讀張志聰所注《傷寒論》并以大承氣證初試獲效，篤用仲景方治病。臨證四十余年，效驗卓著，主張研究經方，并以之作為學習中醫學術基本知識，是近代經方大家，然不反對時方。對西洋醫學，因知識局限，以致附會下焦即輸尿管、上中焦即胸中淋巴系統等。撰有《曹穎甫醫案》(1925年)、《經方實驗錄》(1937年)，是其一生臨床應用經方治病經驗之總結，由其學生姜佐景整理刊行。另撰有《傷寒發微》(1931年)，以經釋經，精深允當；《金匱發微》(1931年)，提要鉤玄，解釋周詳。尚有《丁甘仁先生作古紀念錄》(1927年)。門生章次公、姜佐景等繼其術。