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不可發(fā)汗例十條

咽喉干燥者．不可發(fā)汗．

病寒之人．非汗不解．而亦有不可發(fā)汗者．不可不審．咽喉者．諸陰之所集．而干燥則陰不足矣．汗者．出于陽而生于陰也．故咽喉干燥者．雖有邪氣．不可以溫藥發(fā)汗．若強(qiáng)發(fā)之．干燥益甚．為咳．

為咽痛．為吐膿血．無所不至矣．云不可發(fā)汗者．謂本當(dāng)汗而不可發(fā)之．非本不當(dāng)汗之證也．此所謂之變也．下文仿此．淋家不可發(fā)汗．發(fā)汗必便血．

巢氏云、淋者腎虛而膀胱熱也．更發(fā)其汗，損傷臟陰．增益腑熱．則必便血．如強(qiáng)發(fā)少陰汗而動(dòng)其血之例也．

瘡家雖身疼痛．不可發(fā)汗．汗出則痙．

身疼痛、表有邪也．瘡家膿血流溢．損傷陰氣．雖有表邪．不可發(fā)汗．汗之血虛生風(fēng)．必發(fā)痙也．

衄家不可發(fā)汗．汗出必額上陷．脈緊急．目直視．不能 ．不得眠．

額上陷．脈緊急者．額上兩旁之動(dòng)脈．陷伏不起．或緊急不柔也．靈樞云、兩跗之上．脈陷豎者．足陽明．陷謂陷伏．豎即緊急．與此正相發(fā)明．目直視．不能 ．不得眠．皆亡陰之證也．

亡血家不可發(fā)汗．發(fā)汗則寒栗而振．

陰亡者．陽不守．亡血復(fù)汗．寒栗而振者．陰氣先虛．而陽氣后竭也．按瘡家衄家．并屬亡血．

而此條復(fù)出亡血家者．該吐下跌仆金刃產(chǎn)后等證為言也．

汗家重發(fā)汗．必恍惚心亂．小便已陰疼．與禹余糧丸．

五液在心為汗．心液亡者．心陽無附．則恍惚心亂．心虛生熱．下流所合．則小便已陰疼．禹余糧丸方缺．常器之云、只禹余糧一味．火 服亦可．按禹余糧．體重可以去怯．甘寒可以除熱．又性澀．主下焦前后諸病也．

病患有寒．復(fù)發(fā)汗．胃中冷．必吐蛔．

有寒、里有寒也．里有寒者．雖有表邪．必先溫里而后攻表．如后四逆湯之法．乃不與溫里而反發(fā)汗．損傷陽氣．胃中虛冷．必吐蛔也形作傷寒．其脈不弦緊而弱．弱者必渴．被火者必譫語．弱者發(fā)熱脈浮．解之當(dāng)汗出愈．

形作傷寒．其脈當(dāng)弦緊而反弱．為病實(shí)而正虛也．脈弱為陰不足．而邪氣乘之．生熱損陰．則必發(fā)渴．乃更以火劫汗．兩熱相合．胃中燥煩．汗必不出．而譫語立至矣．若發(fā)熱脈浮．則邪欲出表．陰氣雖虛．可解之．使從汗而愈．如下條桂枝二越婢一等法．若脈不浮．則邪熱內(nèi)擾．將救陰之不暇．而可更取其汗耶．脈浮數(shù)者．法當(dāng)汗出而愈．若下之．身重心悸者．不可發(fā)汗．當(dāng)自汗出乃解．所以然者．尺中脈微．此里虛．須表里實(shí)．津液自和．便自汗出愈．

脈浮數(shù)者．其病在表．法當(dāng)汗出而愈．所謂脈浮數(shù)者可發(fā)汗．宜麻黃湯是也．若下之．邪入里而身重．氣內(nèi)虛而心悸者．表雖不解．不可以藥發(fā)汗．當(dāng)俟其汗自出而邪乃解．所以然者．尺中脈微．為里虛不足．若更發(fā)汗．則并虛其表．里無護(hù)衛(wèi)．而散亡隨之矣．故必候其表里氣復(fù)．津液通和．而后汗出而愈．豈可以藥強(qiáng)迫之哉．

脈浮緊者．法當(dāng)身疼痛．宜以汗解之．假令尺中遲者．不可發(fā)汗．何以知然．以營氣不足．

血少故也．

脈浮緊者．寒邪在表．于法當(dāng)身疼痛．而其治宜發(fā)汗．假令尺中脈遲．知其營虛而血不足．則雖身疼痛．而不可發(fā)汗．所以然者．汗出于陽而生于陰．營血不足而強(qiáng)發(fā)之．汗必不出．汗即出而筋惕肉 ．散亡隨之矣，可不慎哉．

桂枝二越婢一湯脈證一條

太陽病．發(fā)熱惡寒．熱多寒少．脈微弱者．此無陽也．不可發(fā)汗．宜桂枝二越婢一湯．

無陽與亡陽不同．亡陽者．陽外亡而不守也．其根在腎．無陽者陽內(nèi)竭而不用也．其源在胃．

發(fā)熱惡寒．熱多寒少．病須得汗而解．而脈微弱．則陽無氣矣．陽者．津液之根．猶水之氣也．無氣則水不至．無陽則津不化．而汗之源絕矣．雖發(fā)之．其可得乎．故用桂枝二分．生化陰陽．越婢一分．發(fā)散邪氣．設(shè)得小汗．其邪必解．乃傷寒發(fā)汗之變法也．

桂枝二越婢一湯方（論見后）

桂枝（去皮） 芍藥 甘草（炙） 麻黃（去節(jié)各十八銖） 生姜（一兩三錢切） 大棗（四枚擘） 石膏（二十四銖碎綿裹）

上七味． 咀．以水五升．煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取二升．去滓．溫服一升．

桂枝麻黃各半湯脈證一條

太陽病．得之八九日．如瘧狀．發(fā)熱惡寒．熱多寒少．其人不嘔清便欲自可．一日二三度發(fā)．

脈微緩者．為欲愈也．脈微而惡寒者．此陰陽俱虛．不可更發(fā)汗更下更吐也．面色反有熱色者．

未欲解也．以其不能得小汗出．身必癢．宜桂枝麻黃各半湯．

病在太陽．至八九日之久．而不傳他經(jīng)．其表邪本微可知．不嘔清便欲自可．則里未受邪可知．病如瘧狀．非真是瘧．亦非傳少陽也．乃正氣內(nèi)勝．?dāng)?shù)與邪爭故也．至熱多寒少．一日二三度發(fā)．則邪氣不勝而將退舍矣．更審其脈而參驗(yàn)之．若得微緩．則欲愈之象也．若脈微而惡寒者．此陰陽俱虛．當(dāng)與溫養(yǎng)．如新加湯之例．而發(fā)汗吐下．均在所禁矣．若面色反有熱色者．邪氣欲從表出．而不得小汗．則邪無從出．如面色緣緣正赤．陽氣怫郁在表．當(dāng)解之熏之之類也．身癢者．邪盛而攻走經(jīng)筋則痛．邪微而游行皮膚則癢也．夫既不得汗出．則非桂枝所能解．而邪氣又微．亦非麻黃所可發(fā)．故合兩方為一方．變大制為小制．桂枝所以為汗液之地．麻黃所以為發(fā)散之用．且不使藥過病．以傷其正也．

桂枝麻黃各半湯方

桂枝（去皮） 麻黃（去節(jié)） 甘草（炙） 芍藥 生姜（各一兩）

大棗（四枚） 杏仁（二十四個(gè)湯浸去皮）

上七味．以水五升．先煮麻黃一二沸．去上沫．納諸藥．煮取一升八合．去滓．溫服六合．

合論桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方

按桂枝麻黃各半湯桂枝二麻黃一湯桂枝二越婢一湯三方并兩方合用．乃古之所謂復(fù)方也．細(xì)審其制．桂枝麻黃各半湯．助正之力．侔于散邪．桂枝二麻黃一湯．則助正之力多．而散邪之力少．于法為較和矣．其桂枝二越婢一湯．本無熱證而加石膏者．以其人無陽．津液不足．不勝桂枝之任．故加甘寒于內(nèi)．少變辛溫之性．且滋津液之用．而其方制之小．示微發(fā)于不發(fā)之中．則三方如一方也．故桂枝湯不特發(fā)散邪氣．亦能補(bǔ)助正氣．以其方甘酸辛合用．具生陽化陰之妙．與麻黃合劑．

則能盡麻黃之力．而并去其悍．與石膏同用．則能資石膏之益．而不撓乎權(quán)．是雖麻、石并行．而實(shí)以桂枝為主．蓋非滋養(yǎng)營衛(wèi)．則無以為發(fā)汗散邪之地耳．凡正氣不足．邪氣亦微．而仍須得汗而解者．宜于此三方取則焉．后人不能盡桂枝之用．而求之人參、歸、地之屬．立意則同．而用藥懸殊矣．

大青龍湯脈證二條

太陽中風(fēng)．脈浮緊．發(fā)熱惡寒．身疼痛．不汗出而煩躁者．大青龍湯主之．若脈微弱．汗出惡風(fēng)者．不可服．服之則厥逆筋惕肉 ．此為逆也．

此治中風(fēng)而表實(shí)者之法．表實(shí)之人．不易得邪．設(shè)得之．則不能泄衛(wèi)氣．而反以實(shí)陽氣．

陽氣既實(shí)．表不得通．閉熱于經(jīng)．則脈緊身痛．不汗出而煩躁也．是當(dāng)以麻黃桂姜之屬．以發(fā)汗而泄表實(shí)．加石膏以除里熱而止煩躁．非桂枝湯所得而治者矣．蓋其病已非中風(fēng)之常病．則其法亦不得守桂枝之常法．仲景特舉此者．欲人知常知變．不使拘中風(fēng)之名．而拘解肌之法也．若脈微弱汗出惡風(fēng)．則表虛不實(shí)．設(shè)與大青龍湯發(fā)越陽氣．必致厥逆筋惕肉 ．甚則汗多而陽亡矣．故曰此為逆．逆者虛以實(shí)治．于理不順．所以謂之逆也．

大青龍湯方

麻黃（六兩去節(jié)） 桂枝（二兩去皮） 甘草（二兩炙） 大棗（十二枚擘） 石膏（如雞子大碎） 生姜（三兩切） 杏仁（四十個(gè)去皮尖）

上七味．以水九升．先煮麻黃減二升．去上沫．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．取微似汗．汗出多者．溫粉撲之．一服汗者．停后服．汗多亡陽．遂虛．惡風(fēng)煩躁．不得眠也．

按傷寒分立三綱．桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)．麻黃主寒傷營．大青龍主風(fēng)寒兩傷營衛(wèi)．其說始于成氏許氏．而成于方氏喻氏．以愚觀之．桂枝主風(fēng)傷衛(wèi)則是．麻黃主寒傷營則非．蓋有衛(wèi)病而營不病者矣．未有營病而衛(wèi)不病者也．至于大青龍證其辨不在營衛(wèi)兩病．而在煩躁一證．其立方之旨．亦不在并用麻、桂．而在獨(dú)加石膏．王文祿謂風(fēng)寒并重．閉熱于經(jīng)．故加石膏于發(fā)散藥中是也．若不過風(fēng)寒并發(fā)．

則麻黃、桂枝已足勝其任矣．何必更須石膏哉．須知中風(fēng)而或表實(shí)．亦用麻黃．傷寒而或表虛．亦用桂枝．其表不得泄．而閉熱于中者．則用石膏．其無熱者．但用麻、桂．此仲景心法也．炫新說而變舊章．其于斯道．不愈趨而愈遠(yuǎn)哉．

傷寒脈浮緩．身不疼但重．乍有輕時(shí)．無少陰證者．大青龍湯發(fā)之．

傷寒脈浮緩者．脈緊去而成緩．為寒欲變熱之證．經(jīng)曰脈緩者多熱是也．傷寒邪在表則身疼．邪入里則身重．寒已變熱而脈緩．經(jīng)脈不為拘急．故身不疼而但重．而其脈猶浮．則邪氣在或進(jìn)或退之時(shí)．故身體有乍重乍輕之候也．是以欲發(fā)其表．則經(jīng)已有熱．欲清其熱．則表猶不解．而大青龍湯兼擅發(fā)表解熱之長．茍無少陰汗出厥逆等證者．則必以此法為良矣．不云主之而云發(fā)之者．謂邪欲入里．而以藥發(fā)之．使從表出也．舊注謂傷寒見風(fēng)．故并用麻黃者．非．

小青龍湯脈證二條

傷寒表不解．心下有水氣．干嘔．發(fā)熱而咳．或渴．或利．或噎．或小便不利．少腹?jié)M．或喘者．

小青龍湯主之．

表寒不解．而心下有水飲．飲寒相摶．逆于肺胃之間．為干嘔發(fā)熱而咳．乃傷寒之兼證也．

夫飲之為物．隨氣升降．無處不到．或壅于上．或積于中．或滯于下．各隨其所之而為病．而其治法．雖各有加減．要不出小青龍之一法．麻黃、桂枝．散外入之寒邪．半夏、細(xì)辛、干姜．消內(nèi)積之寒飲．芍藥、五味．監(jiān)麻、桂之性．且使表里之藥．相就而不相格耳．

小青龍湯方

麻黃 桂枝 芍藥 細(xì)辛 干姜 炙甘草（各三兩） 五味 半夏（各半升）

上八味．以水一斗．先煮麻黃減二升．去上沫．內(nèi)諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．

大青龍合麻、桂而加石膏．能發(fā)邪氣除煩躁．小青龍無石膏．有半夏、干姜、芍藥、細(xì)辛、五味．能散寒邪行水飲．而通謂之青龍者．以其有發(fā)汗蠲飲之功．夫熱閉于經(jīng)．而不用石膏．汗為熱隔．寧有能發(fā)之者乎．飲伏于內(nèi)．而不用姜、夏．寒與飲摶．寧有能散之者乎．其芍藥、五味．

不特收逆氣而安肺氣．抑以制麻、桂、姜、辛之勢(shì)．使不相驚而相就．以成內(nèi)外協(xié)濟(jì)之功耳．

加減法若微利者．去麻黃．加芫花如雞子大．熬令赤色．

微利者．水漬入胃也．下利者．不可攻其表．故去麻黃之發(fā)表．而加芫花之行水．

若渴者．去半夏．加栝蔞根三兩．

渴者．津液不足．故去半夏之辛燥．而加栝蔞之苦潤．若飲結(jié)不布而渴者．似宜仍以半夏流濕而潤燥也．

若噎者．去麻黃．加附子一枚．炮．

噎者．寒飲積中也．附子溫能散寒．辛能破飲．故加之．麻黃發(fā)陽氣．增胃冷．故去之．

若小便不利．小腹?jié)M．去麻黃．加茯苓四兩．

小便不利．小腹?jié)M．水蓄于下也．故加茯苓以泄蓄水．不用麻黃．恐其引氣上行．致水不下也．

若喘者．去麻黃．加杏仁半升．去皮尖．

喘者．水氣在肺．故加杏仁下氣泄肺．麻黃亦能治喘而不用者．惡其發(fā)氣也．

傷寒心下有水氣．咳而微喘．發(fā)熱不渴．服湯已．渴者．此寒去欲解也．小青龍湯主之．

內(nèi)飲外寒．相得不解．氣凌于肺．為咳而微喘．發(fā)熱不渴．如上條之證也．是必以小青龍外解寒邪．內(nèi)消水飲為主矣．若服湯已．渴者．是寒外解而飲內(nèi)行也．故為欲解．小青龍湯主之六字．

當(dāng)在發(fā)熱不渴下．

或問水飲之證．或渴或不渴云何．曰、水積于中．故不渴也．其渴者．水積一處．而不得四布也．

然而不渴者．常也．其渴者．變也．服小青龍湯已而渴者．乃寒去飲消之常道也．

十棗湯證治一條

太陽中風(fēng)．下利嘔逆．表解者．乃可攻之．其人 汗出．發(fā)作有時(shí)．頭痛．心下痞硬．滿引脅下痛．干嘔短氣．汗出不惡寒者．此表解里未和也．十棗湯主之．

此外中風(fēng)寒．內(nèi)有懸飲之證．下利嘔逆．飲之上攻而復(fù)下注也．然必風(fēng)邪已解．而后可攻其飲．若其人 汗出．而不惡寒．為表已解．心下痞硬．滿引脅下痛．干嘔短氣．為里未和．雖頭痛而發(fā)作有時(shí)．知非風(fēng)邪在經(jīng)．而是飲氣上攻也．故宜十棗湯下氣逐飲．

十棗湯方

芫花（熬） 甘遂 大戟 大棗（十枚）

上三味等分．各別搗為散．以水一升半．先煮大棗肥者十枚．取八合．去滓．納諸藥末．

強(qiáng)人服一錢匕．羸人服半錢．溫服之．平旦服．若下少．病不除者．明日更服．加半錢．得快下利后．糜粥自養(yǎng)．

按金匱云、飲后水流在脅下．咳吐引痛．謂之懸飲．又云、病懸飲者．十棗湯主之．此心下痞硬．滿引脅下痛．所以知其為懸飲也．懸飲非攻不去．芫花、甘遂、大戟．并逐飲之峻藥．而欲攻其飲．必顧其正．大棗甘溫以益中氣．使不受藥毒也．

五苓散證治一條

中風(fēng)發(fā)熱．六七日不解而煩．有表里證．渴欲飲水．水入則吐者．名曰水逆．五苓散主之．

太陽風(fēng)邪．至六七日之久而不解．則風(fēng)變熱而傳里．故煩而渴．有表里證．即身熱煩渴之謂．

渴欲飲水．水氣不行．而反上逆則吐．名水逆者．言因水氣而逆．非火逆氣逆之謂．故當(dāng)以五苓散辛甘淡藥．

導(dǎo)水而泄熱也．

五苓散方

豬苓 茯苓 白術(shù)（各十八銖） 桂枝（半兩） 澤瀉（一兩六銖）

上五味．為末．以白飲和服方寸匕．日三服．多飲暖水．汗出愈．

表實(shí)里虛四逆湯先救里一條

病發(fā)熱頭痛．脈反沉．若不瘥．身體疼痛．當(dāng)救其里．宜四逆湯．

發(fā)熱身疼痛．邪在表也．而脈反沉．則脈與病左矣．不瘥者．謂以汗藥發(fā)之而不瘥也．以其里氣虛寒．無以為發(fā)汗散邪之地．故與四逆湯．舍其表而救其里．如下利身疼痛之例也．

四逆湯方

生附子（一枚） 干姜（一兩半） 炙甘草（二兩）

上三味 咀．以水三升．煮取一升二合．去滓．分溫再服．強(qiáng)人可大附子一枚．干姜三兩．

陽微先汗陰微先下隨脈施治一條

太陽病未解．脈陰陽俱停．必先振栗汗出而解．但陽脈微者．先汗出而解．但陰脈微者．下之而解．若欲下之．宜調(diào)胃承氣湯主之．

脈陰陽俱停者．陰陽諸脈．兩相停勻．而無偏勝也．既無偏勝．則必有相持不下之勢(shì)．故必至于戰(zhàn)而汗出．而后邪氣乃解．振栗者．陰陽相爭之候也．但陽脈微者．陽邪先衰．故當(dāng)汗出而解．

但陰脈微者．陰邪先衰．故可下之而解．所謂攻其堅(jiān)而不入者．攻其瑕而立破也．然本論云、尺中脈微者．不可下．此又云、但陰脈微者．下之而解．蓋彼為正虛而微．此為邪退而微也．脈微則同．

而辨之于邪與正之間．亦未易言之矣．調(diào)胃承氣乃下藥之最輕者．以因勢(shì)利導(dǎo)．故不取大下而取緩行耳．夫傷寒先汗后下者．法之常也．或先汗或先下．隨脈轉(zhuǎn)移者．法之變也．設(shè)不知此而汗下妄施．寧不為逆耶．

調(diào)胃承氣湯方

大黃（四兩去皮） 炙甘草（二兩） 芒硝（半斤）

上三味．以水三升．煮取一升．去滓．納芒硝．更上火微煮令沸．少少溫服之．

傷寒里虛法先補(bǔ)里二條

傷寒二三日．心中悸而煩者．小建中湯主之．

傷寒里虛則悸．邪擾則煩．二三日悸而煩者．正虛不足．而邪欲入內(nèi)也．是不可攻其邪．但與小建中湯溫養(yǎng)中氣．中氣立則邪自解．即不解．而攻取之法．亦可因而施矣．仲景御變之法如此．誰謂傷寒非全書哉．

小建中湯方

桂枝（去皮） 炙甘草 生姜（各三兩） 芍藥（六兩） 膠飴（一升） 大棗（十二枚擘）

上五味．以水七升．煮取三升．去滓．納膠飴．更上微火消解．溫服一升．日三服．

傷寒脈結(jié)代．心動(dòng)悸．炙甘草湯主之．

脈結(jié)代者．邪氣阻滯而營衛(wèi)澀少也．心動(dòng)悸者．神氣不振而都城震驚也．是雖有邪氣．而攻取之法．無所施矣．故宜人參、姜、桂．以益衛(wèi)氣．膠、麥、麻、地、甘棗．以益營氣．營衛(wèi)既充．脈復(fù)神完．而后從而取之．則無有不服者矣．此又?jǐn)U建中之制．為陰陽并調(diào)之法如此．今人治病．不問虛實(shí)．概與攻發(fā)．豈知真氣不立．病雖去．亦必不生．況病未必去耶．

炙甘草湯方 一名復(fù)脈湯．

甘草（四兩炙） 生姜（三兩） 桂枝（三兩去皮） 人參（二兩） 阿膠（二兩）

麥冬（半升去心） 生地（一斤） 麻仁（半升） 大棗（三十枚）

上九味．以清酒七升．水八升．先煮八味．取三升．去滓．內(nèi)膠．烊消盡．溫服一升．日三服．

結(jié)陰代陰脈法一條

脈按之來緩而時(shí)一止復(fù)來者．名曰結(jié)．又脈來動(dòng)而中止．更來小數(shù)中有還者反動(dòng)．名曰結(jié)．陰也．

脈來動(dòng)而中止．不能自還．因而復(fù)動(dòng)．名曰代．陰也．得此脈者必難治．

脈來數(shù)時(shí)一止復(fù)來者．名曰促．脈來緩時(shí)一止復(fù)來者．名曰結(jié)．結(jié)者．邪氣結(jié)滯．而脈之行不利也．又結(jié)與代．相似而實(shí)不同．結(jié)脈止而即還．不失至數(shù)．但少瘥遲耳．代脈止而不還．?dāng)嘁褟?fù)動(dòng)．有此絕而彼來．代之意．故名曰代．而俱謂之陰者．結(jié)代脈皆為陰．故謂之結(jié)陰代陰也．凡病得此脈者．攻之則邪未必去而正轉(zhuǎn)傷．補(bǔ)之則正未得益而邪反滯．故曰難治．仲景因上條脈結(jié)代．而詳言其狀如此．

以上并太陽權(quán)變之法．權(quán)變者．謂有汗證而不得逕用汗藥也．而其間或取小汗．或待其自解．

或兼清熱．或兼消飲．或先救里．或建中氣．或養(yǎng)營衛(wèi)．種種不同．世道日降．人心不古．凡所患病．類多兼證．學(xué)人于此等變法．尤當(dāng)著意．故特類列于此．凡二十三條．