太陽救逆法第四
清代：尤怡
論結胸及痞之源一條
病發于陽．而反下之．熱入因作結胸．病發于陰．而反下之．因作痞．所以成結胸者．以下之太早故也．
此原所以結胸與痞之故．病發于陽者．邪在陽之經．病發于陰者．邪在陰之經也．陽經受邪．
郁即成熱．其氣內陷．則為結胸．陰經受邪．未即成熱．其氣內陷．則作痞．所以然者．病邪在經．
本當發散而反下之．里氣則虛．邪氣因入．與飲相摶而為病也．要之陽經受邪．原有可下之例．
特以里未成實．而早行下法．故有結胸之變證．審其當下而后下之．何至是哉．仲景復申明所以成結胸之故．而不及痞．豈非以陰經受邪．則無論遲早．俱未可言下耶．
論結胸證治十條
太陽病．脈浮而動數．浮則為風．數則為熱．動則為痛．數則為虛．頭痛發熱．微盜汗出．而反惡寒者．表未解也．醫反下之．動數變遲．膈內拒痛．胃中空虛．客氣動膈．短氣躁煩．心中懊．陽氣內陷．心下因硬．則為結胸．大陷胸湯主之．若不結胸．但頭汗出．余無汗．劑頸而還．
小便不利．身必發黃也．
脈浮動數．皆陽也．故為風為熱為痛．而數則有正為邪迫．失其常度之象．故亦為虛．頭痛發熱．微盜汗出．而復惡寒．為邪氣在表．法當發散．而反下之．正氣則虛．邪氣乃陷．動數變遲者．邪自表而入里．則脈亦去陽而之陰也．膈內拒痛者．邪欲入而正拒之．正邪相擊則為痛也．
胃中空虛．客氣動膈者．胃氣因下而里虛．客氣乘虛而動膈也．短氣躁煩．心中懊 者．膈中之飲．為邪所動．氣乃不舒．而神明不寧也．
由是陽邪內陷．與飲相結．痞硬不消．而結胸之病成矣．大陷胸湯則正治陽邪內結胸中之藥也．若其不結胸者．熱氣散漫．既不能從汗而外泄．亦不得從溺而下出．蒸郁不解．浸淫肌體．勢必發黃也．
大陷胸湯方
大黃（六兩） 芒硝（一升） 甘遂（一錢匕）
上三味．水六升．先煮大黃取二升．去滓．納芒硝．煮一二沸．納甘遂末．溫服一升．得快利．止后服．
按大陷胸與大承氣．其用有心下與胃中之分．以愚觀之．仲景所云心下者．正胃之謂．所云胃中者．正大小腸之謂也．胃為都會．水谷并居．清濁未分．邪氣入之．夾痰雜食．相結不解．則成結胸．大小腸者．精華已去．糟粕獨居．邪氣入之．但與穢物結成燥糞而已．大承氣專主腸中燥糞．大陷胸并主心下水食．
燥糞在腸．必藉推逐之力．故須枳、樸．水食在胃．必兼破飲之長．故用甘遂．且大承氣先煮枳、樸．而后納大黃．大陷胸先煮大黃．而后納諸藥．夫治上者制宜緩．治下者制宜急．而大黃生則行速．熟則行遲．蓋即一物．而其用又有不同如此．
傷寒六七日．結胸熱實．脈沉而緊．心下痛．按之石硬者．大陷胸湯主之．
邪氣內結．既熱且實脈復沉緊有似大承氣證．然結在心下而不在腹中．雖接之石硬而痛．亦是水食互結．與陽明之燥糞不同．故宜甘遂之破飲．而不宜枳、樸之散氣．如上條之說也．
傷寒十余日．熱結在里．復往來寒熱者．與大柴胡湯．但結胸無大熱者．此為水結在胸脅也．但頭微汗出者．大陷胸湯主之．
熱結在里．而復往來寒熱．是謂表里俱實．不得以十余日之久．而獨治其里也．故宜大柴胡表里兩解之法．若但結胸而無大熱．如口燥渴心煩等證者．此為水飲結在胸脅之間．所謂水結胸者是也．蓋邪氣入里．必挾身中所有．以為根據附之地．是以在腸胃則結于糟粕．在胸膈則結于水飲．
各隨其所有而為病耳．水結在胸．而但頭汗出者．邪膈于上而氣不下通也．故與大陷胸湯．以破飲而散結．
太陽病．重發汗．而復下之．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮熱．從心下至少腹．
硬滿而痛不可近者．大陷胸湯主之．
汗下之后．津液重傷．邪氣內結．不大便五六日．舌上燥而渴．日晡所小有潮熱．皆陽明胃熱之征也．從心下至少腹．硬滿而痛不可近．則不特征諸兆．抑且顯諸形矣．乃不用大承氣而用大陷胸者．
亦以水食互結．且雖至少腹．而未離心下故也．不然．下證悉具．下藥已行．何以不臣枳、樸而臣甘遂哉．結胸者．項亦強．如柔 狀．下之則和．宜大陷胸丸．
病之狀．頸項強直．結胸之甚者．熱與飲結．胸膈緊貫．上連于項．但能仰而不能俯．亦如病之狀也．曰柔而不曰剛者．以陽氣內陷者．必不能外閉．而汗常自出耳．是宜下其胸中結聚之實．則強者得和而愈．然胸中盛滿之邪．固非小陷胸所能去．而水熱互結之實．亦非承氣湯所可治．故與葶藶之苦．甘遂之辛．以破結飲而泄氣閉．杏仁之辛．白蜜之甘．以緩下趨之勢．而去上膈之邪．其芒硝、大黃．則資其軟堅蕩實之能．
大陷胸丸方
大黃（半斤） 葶藶（半斤） 芒硝（半斤） 杏仁（半升去皮尖熬）
上四味．搗篩二味．納杏仁、芒硝．合研如脂．和散．取如彈丸一枚．別搗甘遂末一錢匕．白蜜二合．水二升．煮取一升．溫頓服之．一宿乃下．如不下．更服．取下為效．禁如藥法．
按湯者蕩也．蕩滌邪穢．欲使其凈盡也．丸者緩也．和理臟腑．不欲其速下也．大陷胸丸以蕩滌之體．為和緩之用．蓋以其邪結在胸．而至如柔 狀．則非峻藥不能逐之．而又不可以急劑一下而盡．故變湯為丸．煮而并渣服之．乃峻藥緩用之法．峻則能勝破堅蕩實之任．緩則能盡際上迄下之邪也．
小結胸病．正在心下．按之則痛．脈浮滑者．小陷胸湯主之．
胸中結邪．視結胸較輕者．為小結胸．其證正在心下．按之則痛．不似結胸之心下至少腹硬滿．而痛不可近也．其脈浮滑．不似結胸之脈沉而緊也．是以黃連之下熱．輕于大黃、半夏之破飲．
緩于甘遂、栝蔞之潤利．和于芒硝．而其蠲除胸中結邪之意．則又無不同也．故曰小陷胸湯．
小陷胸湯方
黃連（一兩） 半夏（半升洗） 栝蔞實（大者一枚）
上三味．以水六升．先煮栝蔞實．取三升．去滓．納諸藥．煮取二升．去滓．分溫三服．
病在陽．應以汗解之．反以冷水 之．若灌之．其熱被劫不得去．彌更益煩．肉上粟起．意欲飲水．反不渴者．服文蛤散．若不瘥者．與五苓散．寒實結胸無熱證者．與三物小陷胸湯．白散亦可服．
病在陽者．邪在表也．當以藥取汗．而反以冷水 之．或灌濯之．其熱得寒被劫而又不得竟去．于是熱伏水內．而彌更益煩．水居熱外．而肉上粟起．而其所以為熱．亦非甚深而極盛也．故意欲飲水．而口反不渴．文蛤咸寒而性燥．能去表間水熱互結之氣．若服之而不瘥者．其熱漸深．而內傳入本也．五苓散辛散而淡滲．能去膀胱與水相得之熱．若其外不郁于皮膚．內不傳于膀胱．
則水寒之氣．必結于胸中．而成寒實結胸．寒實者．寒邪成實．與結胸熱實者不同．審無口燥渴煩等證見者．當與三物白散溫下之劑．以散寒而除實也．本文小陷胸湯及亦可服七字．疑衍．蓋未有寒熱而仍用黃連、栝蔞者．或久而變熱者．則亦可與服之耳．
文蛤散方
文蛤五兩為散．以沸湯和一錢匕服．湯用五合．
三物白散方
桔梗（三分） 貝母（三分） 巴豆（一分去皮心熬黑）
上三味為末．納巴豆．更于臼中杵之．以白飲和服．強人半錢匕．羸者減之．病在膈上必吐．
在膈下必利．不利．進熱粥一杯．利過不止．進冷粥一杯．身熱皮粟不解．欲引衣自覆者．若以水之洗之．益令熱劫不得出．當汗而不汗則煩．假令汗出已．腹中痛．與芍藥三兩．如上法．
太陽少陽并病．而反下之．成結胸．心下硬．下利不止．水漿不下．其人心煩．
太陽病未罷而并于少陽．法當和散．如柴胡加桂枝之例．而反下之．陽邪內陷．則成結胸．亦如太陽及少陽誤下之例也．但邪既上結．則當不復下注．乃結胸心下硬．而又下利不止者．邪氣甚盛．而淫溢上下也．于是胃氣失其和．而水漿不下．邪氣亂其心．而煩擾不寧．所以然者．太少二陽之熱．并而入里．充斥三焦心胃之間．故其為病．較諸結胸有獨甚焉．仲景不出治法者．非以其盛而不可制耶．
結胸證．其脈浮大者．不可下．下之則死．
結胸證．原有可下之例．如大陷胸湯及丸諸法是也．若其脈浮大者．心下雖結而表邪猶盛．
則不可逕與下法．下之則臟氣重傷．邪氣復入．既不能受．又不可制．則難為生矣．故曰下之則死．
結胸證悉具．煩躁者死．下利者亦死．
傷寒邪欲入而煩躁者．正氣與邪爭也．邪既結而煩躁者．正氣不勝．而將欲散亂也．結胸證悉具．謂脈沉緊．心下痛．按之石硬．及不大便．舌上燥而渴．日晡所潮熱．如上文所云是也．而又煩躁不寧．則邪結甚深．而正虛欲散．或下利者．是邪氣淫溢．際上極下．所謂病勝臟者也．雖欲不死．其可得乎．
痞證七條
脈浮而緊．而復下之．緊反入里．則作痞．按之自濡．但氣痞耳．
此申言所以成痞之故．浮而緊者．傷寒之脈．所謂病發于陰也．緊反入里者．寒邪因下而內陷．與熱入因作結胸同意．但結胸心下硬滿而痛．痞則按之濡而不硬且痛．所以然者．陽邪內陷．
止于胃中．與水谷相結．則成結胸．陰邪內陷．止于胃外．與氣液相結．則為痞．是以結胸為實．
而按之硬痛．痞病為虛．而按之自濡耳．
心下痞．按之濡．其脈關上浮者．大黃黃連瀉心湯主之．
按成氏云、心下硬．按之痛．關脈沉者．實熱也．心下痞．按之濡．關上浮者．虛熱也．
與大黃、黃連以導其虛熱．成氏所謂虛熱者．對燥屎而言也．非陰虛陽虛之謂．蓋熱邪入里．與糟粕相結．則為實熱．不與糟粕相結．即為虛熱．本方以大黃、黃連為劑．而不用枳、樸、芒硝者．蓋以泄熱．非以蕩實也．麻沸湯者．煮水小沸如麻子．即以煮藥．不使盡藥力也．
大黃黃連瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連（一兩）
上二味．以麻沸湯二升漬之．須臾．絞去滓．分溫再服．
心下痞．而復惡寒汗出者．附子瀉心湯主之．
此即上條而引其說．謂心下痞．按之濡．關脈浮者．當與大黃黃連瀉心湯瀉心下之虛熱．若其人復惡寒而汗出．證兼陽虛不足者．又須加附子以復表陽之氣．乃寒熱并用．邪正兼治之法也．
附子瀉心湯方
大黃（二兩） 黃連（一兩） 黃芩（一兩） 附子（一枚炮去皮破別煮取汁）
上四味切．三味以麻沸湯二升漬之．須臾．絞去滓．內附子汁．分溫三服．
按此證邪熱有余而正陽不足．設治邪而遺正．則惡寒益甚．或補陽而遺熱．則痞滿愈增．此方寒熱補瀉．并投互治．誠不得已之苦心．然使無法以制之．鮮不混而無功矣．方以麻沸湯漬寒藥．別煮附子取汁．合和與服．則寒熱異其氣．生熟異其性．藥雖同行．而功則各奏．乃先圣之妙用也．
傷寒五六日．嘔而發熱者．柴胡湯證具．而以他藥下之．柴胡證仍在者．復與柴胡湯．此雖已下之．不為逆．
必蒸蒸而振．卻發熱汗出而解．若心下滿而硬痛者．此為結胸也．大陷胸湯主之．但滿而不痛者．此為痞．柴胡不中與之．宜半夏瀉心湯．
結胸及痞．不特太陽誤下有之．即少陽誤下亦有之．柴胡湯證具者．少陽嘔而發熱．及脈弦口苦等證具在也．是宜和解．而反下之．于法為逆．若柴胡證仍在者．復與柴胡湯和之即愈．此雖已下之．不為逆也．蒸蒸而振者．氣內作而與邪爭勝．則發熱汗出而邪解也．若無柴胡證．而心下滿而硬痛者．則為結胸．其滿而不痛者．則為痞．均非柴胡所得而治之者矣．結胸宜大陷胸湯．痞宜半夏瀉心湯．各因其證而施治也．
半夏瀉心湯方
黃芩（三兩） 人參（三兩） 甘草（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 干姜（三兩） 大棗（十二枚）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．
按痞者．滿而不實之謂．夫客邪內陷．即不可從汗泄．而滿而不實．又不可從下奪．故惟半夏、干姜之辛．能散其結．黃連、黃芩之苦．能泄其滿．而其所以泄與散者．雖藥之能．而實胃氣之使也．用參、草、棗者．以下后中虛．故以之益氣．而助其藥之能也．
傷寒汗出解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．生姜瀉心湯主之．
汗解之后．胃中不和．既不能營運真氣．并不能消化飲食．于是心中痞硬．干噫食臭．金匱所謂中焦氣未和．不能消谷．故令人噫是也．噫、噯食氣也．脅下有水氣．腹中雷鳴下利者．土德不及而水邪為殃也．故以瀉心消痞．加生姜以和胃．
按上條本少陽病．不宜入太陽篇中．此條汗解后病．亦不得謂之逆．而俱列于此者．所以備諸瀉心之用也．
生姜瀉心湯方
生姜（四兩切） 人參（三兩） 半夏（半升洗） 甘草（三兩炙） 黃芩（三兩）
大棗（十二枚擘） 黃連（一兩） 干姜（一兩）
上八味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．
傷寒中風．醫反下之．其人下利日數十行．谷不化．腹中雷鳴．心下痞硬而滿．干嘔心煩不得安．醫見心下痞．謂病不盡．復下之．其痞益甚．此非結熱．但以胃中虛．客氣上逆．故使硬也．
甘草瀉心湯主之．
傷寒中風者．成氏所謂傷寒或中風者是也．邪盛于表而反下之．為下利谷不化．腹中雷鳴．
為心下痞硬而滿．為干嘔心煩不得安．是表邪內陷心間．而復上攻下注．非中氣空虛．何致邪氣淫溢至此哉．醫以為結熱未去．而復下之．是已虛而益虛也．虛則氣不得化．邪愈上逆．而痞硬有加矣．故與瀉心消痞．加甘草以益中氣．
甘草瀉心湯方
甘草（四兩） 黃芩（三兩） 干姜（三兩） 黃連（一兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上六味．以水一斗．煮取六升．去滓．再煮取三升．溫服一升．日三服．
按生姜瀉心湯甘草瀉心湯二方．雖同為治痞之劑．而生姜瀉心．意在胃中不和．故主生姜以和胃．甘草瀉心．意在下利不止．與客氣上逆．故不用人參之增氣．而須甘草之安中也．
傷寒大下后．復發汗．心下痞．惡寒者．表未解也．不可攻痞．當先解表．表解乃可攻痞．
解表宜桂枝湯．攻痞宜大黃黃連瀉心湯．
大下復汗．正虛邪入．心下則痞．當與瀉心湯如上法矣．若其人惡寒者．邪雖入里．而表猶未罷．則不可逕攻其痞．當先以桂枝湯解其表．而后以大黃黃連瀉心湯攻其痞．不然．恐痞雖解．
而表邪復入里為患也．況痞亦未必能解耶．
按傷寒下后．結胸痞滿之外．又有懊 煩滿下利等證．蓋邪入里而未集．而其位又高．則為懊．其已集而稍下者．則為結胸及痞．其最下而亦未結者．則為下利．結胸痞滿．具如上文．凡十七條．以下凡十一條．則備舉懊 、下利諸證也．
懊煩滿證治六條
發汗吐下后．虛煩不得眠．若劇者．必反復顛倒．心中懊 ．梔子豉湯主之．若少氣者．梔子甘草豉湯主之．若嘔者．梔子生姜豉湯主之．
發汗吐下后．正氣既虛．邪氣亦衰．乃虛煩不得眠．甚則反復顛倒．心中懊 者．未盡之邪．方入里而未集．已虛之氣．欲勝邪而不能．則煩亂不寧．甚則心中懊 郁悶．而不能自已也．梔子體輕．味苦微寒．豉經蒸 ．可升可降．二味相合．能徹散胸中邪氣．為除煩止躁之良劑．少氣者．呼吸少氣．不足以息也．甘草之甘．可以益氣．嘔者．氣逆而不降也．生姜之辛．可以散逆．得吐則邪氣散而當愈．不可更吐以傷其氣．故止后服．
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘） 香豉（四合綿裹）
上二味．以水四升．先煮梔子．得二升半．納豉．煮取一升半．去滓．分二服．溫進一服．
得吐．止后服．
梔子甘草豉湯方
于梔子豉湯內加入甘草二兩．余根據前法．
梔子生姜豉湯方
于梔子豉湯內．加入生姜五兩．余根據前法．
發汗若下之．而煩熱胸中窒者．梔子豉湯主之．
傷寒五六日．大下之后．身熱不去．心中結痛者．未欲解也．梔子豉湯主之．
煩熱者．心煩而身熱也．胸中窒者．邪入胸間而氣窒不行也．蓋亦汗下后．正虛邪入．而猶未集之證．故亦宜梔子豉湯散邪徹熱為主也．心中結痛者．邪結心間而為痛也．然雖結痛而身熱不去．則其邪亦未盡入．與結胸之心下痛而身不熱者不同．此梔子豉湯之散邪徹熱．所以輕于小陷胸之蕩實除熱也．
傷寒下后．心煩腹滿．臥起不安者．梔子濃樸湯主之．
下后心煩．證與上同．而加腹滿．則邪入較深矣．成氏所謂邪氣壅于心腹之間者是也．故去香豉之升散．而加枳、樸之降泄．若但滿而不煩．則邪入更深．又當去梔子之輕清．而加大黃之沉下矣．此梔子濃樸湯所以重于梔豉而輕于承氣也．
梔子濃樸湯方
梔子（十四枚擘） 濃樸（四兩姜汁炒） 枳實（四枚水浸去穣炒）
上三味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．溫進一服．得吐者．止后服．
傷寒．醫以丸藥大下之．身熱不去．微煩者．梔子干姜湯主之．
大下后身熱不去．證與前同．乃中無結痛．而煩又微而不甚．知正氣虛．不能與邪爭．雖爭而亦不能勝之也．故以梔子徹胸中陷入之邪．干姜復下藥損傷之氣．
梔子干姜湯方
梔子（十四枚） 干姜（二兩）
上二味．以水三升半．煮取一升半．去滓．分二服．溫進一服．得吐．止后服．
凡用梔子湯．病患舊微溏者．不可與服之．
病患舊微溏者．未病之先．大便本自微溏．為里虛而寒在下也．梔子湯本涌泄胸中客熱之劑．
舊微溏者．中氣不固．與之．恐藥氣乘虛下泄．而不能上達．則膈熱反因之而深入也．故曰不可與服之．
下利脈證五條
太陽病．桂枝證．醫反下之．利遂不止．脈促者．表未解也．喘而汗出者．葛根黃連黃芩湯主之．
太陽中風發熱．本當桂枝解表．而反下之．里虛邪入．利遂不止．其脈則促．其證則喘而汗出．
夫促為陽盛．脈促者．知表未解也．無汗而喘．為寒在表．喘而汗出．為熱在里也．是其邪陷于里者十之七．而留于表者十之三．其病為表里并受之病．故其法亦宜表里兩解之法．葛根黃連黃芩湯．葛根解肌于表．芩、連清熱于里．甘草則合表里而并和之耳．蓋風邪國中．病為在表．一入于里．則變為熱矣．故治表者．必以葛根之辛涼．治里者．必以芩、連之苦寒也．而古法汗者不以偶．下者不以奇．故葛根之表．
則數多而獨行．芩、連之里．則數少而并須．仲景矩 ．秩然不紊如此．
葛根黃連黃芩湯方
葛根（半斤） 甘草（二兩炙） 黃芩（二兩） 黃連（三兩）
上四味．以水八升．先煮葛根．減二升．納諸藥．煮取二升．去滓．分溫再服．
太陽病．外證未除．而數下之．遂協熱而利．利下不止．心下痞硬．表里不解者．桂枝人參湯主之．
太陽誤下自利．而又表里不解．與上條同．然曰數下．則氣屢傷矣．曰利下不止．則虛復甚矣．
雖心下痞硬．亦是正虛失運之故．是宜桂枝之辛．以解其表．參、術、姜、草之甘溫．以安其里．而不可以葛根攻表．亦不得以芩、連清里．治如上條之例矣．
桂枝人參湯方
桂枝（四兩） 干姜（三兩） 白術（三兩） 人參（三兩） 炙甘草（四兩）
上五味．以水九升．先煮四味．取五升．納桂．更煮取三升．溫服一升．日再．夜一服．
傷寒．醫下之．續得下利．清谷不止．身疼痛者．急當救里．后身疼痛．清便自調者．急當救表．救里宜四逆湯．救表宜桂枝湯．
傷寒下后．邪氣變熱．乘虛入里者．則為挾熱下利．其邪未入里而臟虛生寒者．則為下利清谷．各因其人邪氣之寒熱．與臟氣之陰陽而為病也．身疼痛者．邪在表也．然臟氣不充．則無以為發汗散邪之地．故必以溫藥．舍其表而救其里．服后清便自調．里氣已固．而身痛不除．則又以甘辛發散為急．不然．表之邪又將入里而增患矣．而救里用四逆．救表用桂枝．與厥陰篇下利腹脹滿身疼痛條略同．彼為寒邪中陰．此為寒藥傷里．而其溫中散邪、先表后里之法．則一也．
太陽病．二三日．不能臥．但欲起．心下必結．脈微弱者．此本有寒分也．反下之．若利止．
必作結胸．未止者．四日復下之．此作協熱利也．
太陽病．二三日．為病未久也．不能臥．但欲起者．心下結滿．臥則氣愈壅而不安也．脈微弱．陽氣衰少也．夫二三日．為病未久．則寒未變熱．而脈又微弱．知其結于心下者．為寒分而非熱分矣．寒分者．病屬于寒．故謂寒分．猶金匱所謂血分氣分水分也．寒則不可下．而醫反下之里虛寒入．必為下利不止．若利止．必作結胸者．寒邪從陽之化．而上結于陽位也．若未止．四日復下之者．寒已變熱．轉為協熱下利．故須復下．以盡其邪．所謂在下者．引而竭之也．總之．
寒邪中人．久必變熱．而邪不上結．勢必下注．仲景反復詳論．所以詔示后人者深矣．
傷寒服湯藥．下利不止．心下痞硬．服瀉心湯已．復以他藥下之．利不止．醫以理中與之．
利益甚．理中者．理中焦．此利在下焦．赤石脂禹余糧湯主之．復利不止者．當利其小便．
湯藥亦下藥也．下后下利痞硬．瀉心湯是已．而復以他藥下之．以虛益虛．邪氣雖去．下焦不約．利無止期．故不宜參、術、姜、草之安中．而宜赤脂、禹糧之固下也．乃服之而利猶不止．則是下焦分注之所清濁不別故也．故當利其小便．
赤石脂禹余糧湯方
赤石脂（一斤碎） 禹余糧（一斤碎）
上二味．以水六升．煮取二升．去滓．分溫三服．
下后諸變證治八條
太陽病下之．其脈促．不結胸者．此為欲解也．脈浮者．必結胸也．脈緊者．必咽痛．脈弦者．必兩脅拘急．脈細數者．頭痛未止．脈沉緊者．必欲嘔．脈沉滑者．協熱利．脈浮滑者．必下血．
此因結胸．而并詳太陽誤下諸變．謂脈促為陽盛．而不結于胸．則必無下利痞滿之變．其邪將從外解．若脈浮者．下后邪已入里．而猶在陽分．則必作結胸矣．脈緊者．太陽之邪傳入少陰之絡．故必咽痛．所為脈緊者屬少陰．又邪客于足少陰之絡．令人咽痛．不可內食是也．脈弦者．
太陽之邪傳入少陽之經．故必兩脅拘急．所為尺寸俱弦者．少陽受病．其脈循脅絡于耳故也．脈細為氣少．數為陽脈．氣不足而陽有余．乃邪盛于上也．故頭痛未止．脈沉為在里．緊為寒脈．邪入里而正不容．則內為格拒．故必欲嘔．脈沉滑者．熱勝而在下也．故協熱利．脈浮滑者．陽勝而陰傷也．故必下血．
經曰、不宜下而更攻之．諸變不可勝數．此之謂也．以下并太陽下后之證．而或胸滿．或喘．或煩驚譫語．或脅痛發黃．是結胸、痞滿、煩躁、下利外．尚有種種諸變如此．
太陽病．下之后．脈促胸滿者．桂枝去芍藥湯主之．若微惡寒者．去芍藥方中加附子湯主之．
陽邪被抑．不復浮盛于表．亦未結聚于里．故其胸滿、其脈促．促者．數而時一止也．夫促為陽脈．胸中為陽之府．脈促胸滿．則雖誤下．而邪氣仍在陽分．故以桂、甘、姜、棗甘辛溫藥．從陽引而去之．去芍藥者．恐酸寒氣味．足以留胸中之邪．且奪桂枝之性也．若微惡寒者．其人陽不足．必加附子．以助陽氣而逐陽邪．設徒與前法．則藥不及病．雖病不增劇．亦必無濟矣．
桂枝去芍藥湯方
于桂枝湯內去芍藥．余根據前法．
桂枝去芍藥加附子湯方
于桂枝湯方內去芍藥．加附子一枚．炮．去皮．破八片．余根據前法．
太陽病．下之．微喘者．表未解故也．桂枝加濃樸杏仁湯主之．喘家作桂枝湯．加濃樸、杏仁佳．
太陽誤下．無結胸下利諸變．而但微喘．知其里未受病．而其表猶未解．胸中之氣．為之不利也．故與桂枝湯解表散邪．加濃樸、杏仁下氣定喘．然喘之為病．所關非細．而誤下之后．其變實多．仲景此條．蓋可以互證．而難以獨引．亦如太陽病．脈浮者．可發汗．宜麻黃湯之文也．學人辨諸．
太陽病．下之后．其氣上沖者．可與桂枝湯．方用前法．若不上沖者．不可與之．
病在太陽．而反下之．正氣遂虛．邪氣則陷．乃其氣反上沖者．陽邪被抑而復揚．仍欲出而之表也．故可與桂枝湯．從陽引而去之．因其輕而揚之之意也．用前法者．即啜熱稀粥．以助藥力之法．蓋欲以救被傷之氣．而引欲出之邪耳．若不上沖者．邪已內陷．不復外攻．當隨脈證而調其內．不可更以桂枝攻其表也．
傷寒八九日．下之．胸滿煩驚．小便不利．譫語．一身盡重．不可轉側者．柴胡加龍骨牡蠣湯主之．
傷寒下后．其邪有并歸一處者．如結胸下利諸候是也．有散漫一身者．如此條所云諸證是也．胸滿者．邪痹于上．小便不利者．邪痹于下．煩驚者．邪動于心．譫語者．邪結于胃．此病之在里者也．一身盡重．不可轉側者．筋脈骨肉．并受其邪．此病之在表者也．夫合表里上下而為病者．必兼陰陽合散以為治．方用柴胡、桂枝．以解其外而除身重．龍、蠣、鉛丹．以鎮其內而止煩驚．大黃以和胃氣止譫語．茯苓以泄膀胱利小便．人參、姜、棗．益氣養營衛．以為驅除邪氣之本也．如是表里虛實．泛應曲當而錯雜之邪．庶幾盡解耳．
柴胡加龍骨牡蠣湯方
半夏（二合洗） 柴胡（四兩） 人參 龍骨 鉛丹 牡蠣（熬） 茯苓 桂枝 生姜（各一兩半） 大棗（六枚）
大黃（二兩）
上十一味．以水八升．煮取四升．納大黃．切如棋子．更煮一二沸．去滓．溫服一升．
得病六七日．脈遲浮弱．惡風寒．手足溫．醫二三下之．不能食．而脅下滿痛．面目及身黃．頸項強．小便難者．與柴胡湯．后必下重．本渴而飲水嘔者．柴胡湯不中與也．食谷者噦．
病六七日．脈浮不去．惡風寒不除．其邪猶在表也．醫反二三下之．胃氣重傷．邪氣入里．
則不能食而脅下滿痛．且面目及身黃．頸項強．小便難．所以然者．其人脈遲弱而不數．手足溫而不熱．為太陰本自有濕．而熱又入之．相得不解．交蒸互郁．而面目身體悉黃矣．頸項強者．濕痹于上也．脅下滿痛者．濕聚于中也．小便難者．濕不下走也．皆與熱相得之故也．醫以其脅下滿痛．
與柴胡湯以解其邪．后必下重者．邪外解而濕下行．將欲作利也．設熱濕并除．則汗液俱通而愈矣．何至下重哉．本渴而飲水嘔者．金匱所謂先渴卻嘔者．為水停心下．此屬飲家也．飲在心下．則食谷必噦．所謂諸嘔吐．谷不得下者．小半夏湯主之是也．豈小柴胡所能治哉．
本以下之．故心下痞．與瀉心湯．痞不解．其人渴而口燥煩．小便不利者．五苓散主之．
下后成痞．與瀉心湯．于法為當矣．乃痞不解．而其人口燥煩渴．小便不利者．此非痞也．
乃熱邪與水蓄而不行也．水蓄不行．則土失其潤而口燥煩渴．下迷其道而小便不利．瀉心湯不中與矣．五苓散散水泄熱．使小便利．則痞與煩渴俱止耳．
下后．不可更行桂枝湯．汗出而喘．無大熱者．可與麻黃杏仁甘草石膏湯．
此與汗后不可更行桂枝湯條大同．雖汗下不同．其為邪入肺中則一．故其治亦同．
誤汗下及吐后諸變脈證十三條
本發汗而復下之．此為逆也．若先發汗．治不為逆．本先下之．而反汗之．此為逆也．若先下之．治不為逆．
此泛言汗下之法．各有所宜．當隨病而施治．不可或失其度也．如頭痛發熱惡寒者．本當發汗而反下之．是病在表而治其里也．故曰逆．腹滿便閉惡熱者．本當下之．而反汗之．是病在里而治其表也．故亦為逆．若審其當汗而汗之．或當下而下之．則亦何逆之有．外臺云、表病里和．汗之則愈．下之則死．里病表和．下之則愈．汗之則死．不可不慎也．
太陽病．先發汗不解．而復下之．脈浮者不愈．浮為在外．而反下之．故令不愈．今脈浮．故知在外．當須解外則愈．宜桂枝湯主之．
既汗復下．邪氣不從表散．而又不從里出者．以其脈浮而邪在外．故雖復下之．而病不愈也．
夫病在外者．仍須從外引而去之．今雖已汗下．而其脈仍浮．知其邪猶在外．故須桂枝湯．解散外邪則愈．少陽篇云、柴胡湯證具．而以他藥下之．柴胡證仍在者．復與柴胡湯．必蒸蒸而振．卻發熱汗出而解．與此同意．所當互參．
太陽病．先下之而不愈．因復發汗．以此表里俱虛．其人因致冒．冒家汗出自愈．所以然者．
汗出表和故也．得里未和．然后復下之．
下之則傷其里．汗之則傷其表．既下復汗．表里俱虛．而邪仍不解．其人則因而為冒．冒、昏冒也．以邪氣蔽其外．陽氣被郁．欲出不能．則時自昏冒．如有物蒙蔽之也．若得汗出．則邪散陽出．而冒自愈．金匱云、冒家欲解．必大汗出也．然亦正氣得復．而后汗自出耳．豈可以藥強發之哉．若汗出冒解．而里未和者．然后復下之．以和其里．所謂里病表和．下之而愈是也．
大下之后．復發汗．小便不利者．亡津液故也．勿治之．得小便利．必自愈．
既下復汗．重亡津液．大邪雖解．而小便不利．是未可以藥利之．俟津液漸回．則小便自行而愈．若強利之．是重竭其陰也．況未必即利耶．
下之后．復發汗．必振寒．脈微細．所以然者．以內外俱虛故也．
振寒、振栗而寒也．脈微為陽氣虛．細為陰氣少．既下復汗．身振寒而脈微細者．陰陽并傷．
而內外俱虛也．是必以甘溫之劑．和之養之為當矣．
下之后．復發汗．晝日煩躁不得眠．夜而安靜．不嘔不渴．無表證．脈沉微．身不大熱者．干姜附子湯主之．
大法晝靜夜劇．病在腎陰．夜靜晝劇．病在胃陽．汗下之后．晝日煩躁不得眠．夜而安靜者．
邪未盡而陽已虛．晝日陽虛欲復．而與邪爭．則煩躁不得眠．夜而陰旺陽虛．不能與邪爭．則反安靜也．不嘔不渴．里無熱也．身無大熱．表無熱也．而又無頭痛惡寒之表證．其脈又不浮而沉．不洪而微．其為陽氣衰少無疑．故當與干姜、附子．以助陽虛而逐殘陰也．以上三條．并是汗下后．小便不利者．傷其陰也．振寒脈微細者．陰陽并傷也．晝日煩躁不得眠．夜而安靜者．傷陽而不及陰也．于此見病變之不同．
干姜附子湯方
干姜（一兩） 附子（一枚生用去皮切八片）
上二味．以水三升．煮取一升．去滓．頓服．
發汗若下之．病仍不解．煩躁者．茯苓四逆湯主之．
發汗若下．不能盡其邪．而反傷其正．于是正氣欲復而不得復．邪氣雖微而不即去．正邪交爭．乃生煩躁．是不可更以麻、桂之屬逐其邪．及以梔、豉之類止其煩矣．是方干姜、生附之辛．
所以散邪．茯苓、人參、甘草之甘．所以養正．乃強主弱客之法也．
茯苓四逆湯方
茯苓（六兩） 人參（一兩） 干姜（一兩半） 甘草（二兩炙） 附子（一枚生用去皮破八片）
上五味．以水五升．煮取三升．去滓．溫服七合．日三服．
按汗下后煩躁一證．悉是正虛邪擾之故．而有邪多虛少．或虛多邪少之分．邪多者．宜逐邪以安正．虛多者．宜助正以逐邪．仲景既著梔豉湯之例．復列茯苓四逆之法．其于汗下后煩躁一證．虛實互舉．補瀉不遺如此．學人所當究心也．
傷寒胸中有熱．胃中有邪氣．腹中痛．欲嘔吐者．黃連湯主之．
此上中下三焦俱病．而其端實在胃中．邪氣即寒淫之氣．胃中者．沖氣所居．以為上下升降之用者也．胃受邪而失其和．則升降之機息．而上下之道塞矣．成氏所謂陰不得升而獨治其下．
為下寒腹中痛．陽不得降而獨治于上．為胸中熱欲嘔吐者是也．故以黃連之苦寒．以治上熱．桂枝之甘溫．以去下寒．上下既平．升降乃復．然而中焦不治．則有升之而不得升．降之而不得降者矣．
故必以人參、半夏、干姜、甘草、大棗．以助胃氣而除邪氣也．此蓋痞證之屬．多從寒藥傷中后得之．本文雖不言及．而其為誤治后證可知．故其藥亦與瀉心相似．而多桂枝耳．
黃連湯方
黃連 桂枝（去皮） 干姜 甘草（炙各三兩） 人參（二兩） 半夏（半升洗） 大棗（十二枚擘）
上七味．以水一斗．煮取六升．去滓．溫服一升．日三服．夜二服．
太陽病．當惡寒發熱．今自汗出．不惡寒發熱．關上脈細數者．以醫吐之故也．一二日吐之者．腹中饑．口不能食．三四日吐之者．不喜糜粥．欲食冷食．朝食暮吐．以醫吐之所致也．此為小逆．
病在表而醫吐之．邪氣雖去．胃氣則傷．故自汗出．無寒熱．而脈細數也．一二日．胃氣本和．吐之則胃空思食．故腹中饑．而胃氣因吐而上逆．則又口不能食也．三四日．胃氣生熱．吐之則其熱上動．故不喜糜粥．欲食冷食．而胃氣自虛．不能消谷．則又朝食而暮吐也．此非病邪應爾．以醫吐之所致．曰小逆者．謂邪已去而胃未和．但和其胃．則病必自愈．
傷寒吐下后．復發汗．虛煩．脈甚微．八九日．心下痞硬．脅下痛．氣上沖咽喉．眩冒．經脈動惕者．久而成痿．吐下復汗．津液疊傷．邪氣陷入．則為虛煩．虛煩者．正不足而邪擾之為煩．心不寧也．至八九日．正氣復邪氣退則愈．乃反心下痞硬．脅下痛．氣上沖咽喉．眩冒者．邪氣摶飲內聚而上逆也．內聚者．不能四布．上逆者．無以逮下．夫經脈者．資血液以為用者也．汗吐下后．血液之所存幾何．而復摶結為飲．不能布散諸經．譬如魚之失水．能不為之時時動惕耶．且經脈者．所以綱維一身者也．今既失浸潤于前．又不能長養于后．必將筋膜干急而攣．或樞折脛縱而不任地．如內經所云脈痿筋痿之證也．故曰久而成痿．
太陽病吐之．但太陽病當惡寒．今反不惡寒．不欲近衣．此為吐之內煩也．
病在表而吐之．邪氣雖去．胃氣生熱．則為內煩．內煩者．熱從內動而生煩也．
太陽病．過經十余日．心下溫溫欲吐．而胸中痛．大便反溏．腹微滿．郁郁微煩．先此時．自極吐下者．與調胃承氣湯．若不爾者．不可與．但欲嘔．胸中痛．微溏者．此非柴胡證．以嘔知極吐下也．
過經者．病過一經．不復在太陽矣．詳見陽明篇中．心下溫溫欲吐而胸中痛者．上氣因吐而逆．不得下降也．與病患欲吐者不同．大便溏而不實者．下氣因下而注．不得上行也．與大便本自溏者不同．設見腹滿．郁郁微煩．知其熱積在中者猶甚．則必以調胃承氣以盡其邪矣．邪盡則不特腹中之煩滿釋．即胸中之嘔痛亦除矣．此因勢利導之法也．若不因吐下而致者．則病患欲吐者．與大便自溏者．均有不可下之戒．豈可漫與調胃承氣湯哉．但欲嘔．腹下痛．有似柴胡證．而系在極吐下后．則病在中氣．非柴胡所得而治者矣．所以知其為極吐大下者．以大便溏而仍復嘔也．不然．病既在下．豈得復行于上哉．
太陽病．三日．已發汗．若吐若下若溫針．仍不解者．此為壞病．桂枝不中與也．觀其脈證．
知犯何逆．隨證治之．
若、與或同．言或汗．或吐．或下．或溫針．而病仍不解．即為壞病．不必諸法雜投也．壞病者．言為醫藥所壞．其病形脈證不復如初．不可以原法治也．故曰桂枝不中與也．
須審其脈證．知犯何逆．而后隨證根據法治之．
火逆十條
脈浮．宜以汗解．用火灸之．邪無從出．因火而盛．病從腰以下必重而痹．名火逆也．
脈浮者．病在表．不以汗解．而以火攻．肌腠未開．則邪無從出．反因火氣而熱乃盛也．
夫陽邪被迫而不去者．則必入而之陰．病從腰以下重而痹者．邪因火迫而在陰也．故曰火逆．
微數之脈．慎不可灸．因火為邪．則為煩逆．追虛逐實．血散脈中．火氣雖微．內攻有力．
焦骨傷筋．血難復也．
脈微數者．虛而有熱．是不可以火攻．而反灸之．熱得火氣．相合為邪．則為煩逆．煩逆者．內煩而火逆也．
血被火迫．謂之追虛．熱因火動．謂之逐實．由是血脈散亂而難復．筋骨焦枯而不澤．火之為害何如耶．
脈浮．熱甚．反灸之．此為實．實以虛治．因火而動．必咽燥唾血．
此火邪迫血．而血上行者也．脈浮熱甚．此為表實．古法瀉多用針．補多用灸．醫不知而反灸之．是實以虛治也．兩實相合．迫血妄行．必咽燥而唾血．
太陽病．以火熏之．不得汗．其人必躁．到經不解．必圊血．名為火邪．
此火邪迫血．而血下行者也．太陽表病．用火熏之．而不得汗．則邪無從出．熱氣內攻．必發躁也．六日傳經盡．至七日則病當解．若不解．火邪迫血．下走腸間．則必圊血．圊血、便血也．
太陽傷寒者．加溫針．必驚也．
寒邪在表．不以汗解．而以溫針．心虛熱入．必作驚也．成氏曰．溫針損營血而動心氣．
太陽病中風．以火劫發汗．邪風被火熱．血氣流溢．失其常度．兩陽相熏灼．其身發黃．陽盛則欲衄．陰虛則小便難．陰陽俱虛竭．身體則枯燥．但頭汗出．劑頸而還．腹滿微喘．口干咽爛．或不大便．久則譫語．甚者至噦．手足躁擾．捻衣摸床．小便利者．其人可治．
風為陽邪．火為陽氣．風火交煽．是為兩陽．陽盛而熱勝為發黃．陽盛則血亡而陰竭．為欲衄．為小便難也．陰陽俱虛竭．非陽既盛而復虛也．盛者．陽邪自盛．虛者．陽氣自虛也．身體枯燥以下．并陰陽虛竭．火氣熏灼之征．于法不治．乃小便本難而反利．知其陰氣未絕．猶可調之使復也．故曰其人可治．
太陽病．二日．反躁．反熨其背．而大汗出．大熱入胃．胃中水竭．躁煩．必發譫語．十余日．振栗自下利者．此為欲解也．故其汗從腰以下不得汗．欲小便不得．反嘔．欲失溲．足下惡風．
大便硬．小盒飯數而反不數．反多．大便已．頭卓然而痛．其人足心必熱．谷氣下流故也．
太陽病二日．不應發躁而反躁者．熱氣行于里也．是不可以火攻之．而反熨其背．汗出熱入．
胃干水竭．為躁煩．為譫語．勢有所必至者．至十余日．火氣漸衰．陰氣復生．忽振栗自下利者．
陽得陰而和也．故曰欲解．因原其未得利時．其人從腰以下無汗．欲小便不得者．陽不下通于陰也．反嘔者．陽邪上逆也．欲失溲．足下惡風者．陽上逆．足下無氣也．大便硬．津液不下行也．
諸皆陽氣上盛．升而不降之故．及乎津液入胃．大便得行．于是陽氣暴降而頭反痛．谷氣得下而足心熱．則其腰下有汗．小便得行可知．其不嘔不失溲．又可知矣．
火逆下之．因燒針煩躁者．桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之．
火逆復下．已誤復誤．又加燒針．火氣內迫．心陽內傷．則生煩躁．桂枝、甘草．以復心陽之氣．牡蠣、龍骨．以安煩亂之神．此與下條參看更明．
桂枝甘草龍骨牡蠣湯方
桂枝 炙甘草（各一兩） 牡蠣 龍骨（各二兩）
上為末．以水五升．煮取二升半．去滓．溫服八合．日三服．
傷寒脈浮．醫以火迫劫之．亡陽．必驚狂起臥不安者．桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆陽主之．
陽者．心之陽．即神明也．亡陽者．火氣通于心．神被火迫而不守．此與發汗亡陽者不同．
發汗者．搖其精則厥逆筋惕肉 ．故當用四逆．被火者．動其神則驚狂起臥不安．故當用龍、蠣．
其去芍藥者．蓋欲以甘草急復心陽．而不須酸味更益營氣也．與發汗后．其人叉手自冒心．心、下悸．欲得按者．用桂枝甘草湯同意．蜀漆、即常山苗．味辛．能去胸中邪結氣．此證火氣內迫心包．故須之以逐邪而安正耳．
桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯方
桂枝（三兩） 生姜（三兩切） 蜀漆（三兩洗去腥） 甘草（二兩炙） 牡蠣（五兩熬）
龍骨（四兩） 大棗（十二枚擘）
上為末．以水一斗二升．先煮蜀漆減二升．納諸藥．煮取三升．去滓．溫服一升．
燒針令其汗．針處被寒．核起而赤者．必發奔豚．氣從少腹上沖心者．灸其核上各一壯．與桂枝加桂湯．燒針發其汗．針處被寒者．故寒雖從汗而出．新寒復從針孔而入也．核起而赤者．針處紅腫如核．寒氣所郁也．于是心氣因汗而內虛．腎氣乘寒而上逆．則發為奔豚．氣從少腹上沖心也．灸其核上．以杜再入之邪．與桂枝加桂．以泄上逆之氣．
桂枝加桂湯方
于桂枝湯方內更加桂二兩．共五兩．余根據前法．
尤怡
尤怡，字在涇（一作在京），號拙吾，晚號飼鶴山人，清代長洲（今江蘇吳縣）人。尤氏自幼聰穎好學，性格沉靜，工詩善書，曾因生活所迫而鬻字于寺院。后轉攻醫學，就學于蘇州府名醫馬俶（字元儀），頗受器重，醫術益精。至其業醫故里，初不著于時，后因其論病深中肯綮，療疾每獲奇效，而名噪一時。然尤氏不求聞達，而閉戶潛修醫理，著書立說，著有《傷寒貫珠集》八卷、《金匱要略心典》二卷、《金匱翼》八卷、《醫學讀書記》三卷附《續記》一卷、《靜香樓醫案》二卷等。此外，尤氏尚有《北田吟稿》、《北田讀書錄》文學著作刊印行于世。