濕
清代:葉天士
病起旬日.猶然頭脹.漸至耳聾.正如內經病能篇所云.因于濕首如裹.此呃忒鼻衄.皆邪混氣之象.況舌色帶白.咽喉欲閉.邪阻上竅.空虛之所.諒非苦寒直入胃中可以治病.病名濕溫.不能自解.即有昏痙之變.醫莫泛稱時氣而已.
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仲景云.小便不利者.為無血也.小便利者.血癥諦也.此癥是暑濕氣蒸.三焦彌漫.以致神昏.乃諸竅阻塞之兆.至小腹硬滿.大便不下.全是濕郁氣結.彼世醫猶然以滋味呆鈍滯藥.與氣分結邪相反極矣.議用甘露飲法.
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厥陰為病.必錯雜不一.瘧痢之后.肝臟必虛.發癥.左脅有痞.腹中塊儡外堅.脅下每常汨汨有聲.惡虛就實.常有寒熱.胃中不知饑.而又 雜吞酸.脈長而數.顯然厥陰陽明.濕熱下滲.前陰陽縮.而為濕熱癥也.議用升發陽明胃氣.滲泄厥陰濕熱.其癥自愈.
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溫瘧初愈.驟進濁膩食物.濕聚熱蒸.蘊于經絡.寒戰熱熾.骨骱煩疼.舌起灰滯之色.面目痿黃色.顯然濕熱為痹.仲景謂濕家忌投發汗者.恐陽傷變病.蓋濕邪重著.汗之不卻.是苦味辛通為安耳.
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濕溫長夏最多.濕熱郁蒸之氣.由口鼻而入.上焦先病.漸布中下.河間所謂三焦病也.治與風寒食積迥異.仲景云.濕家不可發汗.汗之則痙.濕本陰邪.其中人也則傷陽.汗則陽易泄越.而邪留不解.濕蒸熱郁.發現為黃.熏蒸氣隧之間.正如罨曲之比.斯時病全在氣分.連翹赤小豆湯.可以奏效.今經一月.邪彌三焦.自耳前后.左腫及右.癰瘍大發.夫癰者壅也.不惟氣滯.血亦阻塞.蒸而為膿.谷食不思.陡然肉消殆盡.胃氣索然矣.商治之法.補則助壅.清則垂脫.前輩成法.一無可遵.因思濕熱穢濁.結于頭面清竅.議輕可去實之法.選芳香氣味.使胃無所苦.或者壅遏得宣.少進漿粥.便是進步.經云.從上病者.治其上.靈樞云.上焦如霧.非輕揚芳香之氣.何以開之.
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脈弦緩.面目肌膚皆黃.舌白滑膩.胸脘膈間脹閉.病名濕溫.由瀕海潮濕氣入口鼻.至募原分布三焦.此為外因.仍食水谷腥物.與外入穢濁之邪.兩相交混.濕甚熱郁.三焦隧道.氣血不通.遂變黃色.發汗不愈者.濕家本有汗也.清熱消導不愈者.熱從濕中而起.濕不去.則熱不除也.夫濕邪無形質.攻滯乃有形治法.其不效宜矣.昔河間治濕熱.必取乎苦辛氣寒.蓋苦降以逐濕辛香以祛穢.寒取乎氣.藉氣行.不閉塞于內也.當世醫者混以傷寒表里為治.殊不知穢濕氣入口鼻.游行三焦.不與傷寒同治.
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雨濕地蒸潮穢經旬.人在氣交之中.口鼻吸受.從上內侵.頭脹脘悶.肉刺骨痛.蓋肺位最高.其氣主周身貫串.既被濕阻.氣不運通.濕甚生熱.汗出熱緩.少間再熱.凡風寒得汗解.濕邪不從汗解耳.仲景云.濕家不可發汗.汗之則痙.謂濕本陰晦之邪.其傷必先及陽.故汗下清降消導.與濕邪不相干涉也.濕也.熱也.皆氣也.能蒙蔽周身之氣.原無有形質可攻.由上不為清理.漫延中下二焦.非比傷寒六經.自表傳里相同.河間暢發此義.專以三焦宣通為法.明張司農亦以苦辛寒主治.總以氣分流利為主.氣通則濕解矣.今兩旬不愈.入暮昏厥.厥者逆亂之稱.以邪深入至陰之中.熱蒸上冒.致神明為邪所蒙蔽矣.初濕邪下注.而大便為溏.今則氣窒結閉.而大便不通.古稱熱深厥深.又云.厥少熱多則病退.厥多熱少則病進.凡厥多隸厥陰也.
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又 暑濕客氣由上受以行中道.未按經法.致三焦痞塞.逆亂為厥.厥屬邪深在陰.故取地漿重陰清熱.珠潛水底咸寒.少佐冰片辛熱.能開熱痹.直走至陰.以冀厥止.究竟暑濕熱氣乃無質之邪.彌漫胸臆.如煙霧繚繞.諸宗氣營氣無以展舒.焉有知味知饑.彼攻消峻克.能滌有形之邪滯.非濕結氣分之治也.昔軒岐云.病從上者治其上.且上焦如霧.藉輕揚可以去實.半月不更衣.斷勿攻下.皆氣窒使然.
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中年沖氣.痰升喘急.隨發隨止.從肝腎本病治.固是地黃飲子.用意在濁藥輕投.勿以味濃凝滯痰氣.但以質能引導至下.變飲為丸.純是濁藥柔溫.若歸脾湯.甘溫守中.養脾之營.更與痰飲沖逆相背.自七月間反復.必有暑濕客氣.從呼吸而受.據述肌膚間發丹疹.浮腫甚速.腠膜映紅.若但內癥.未必有此.思夏秋口鼻受氣.上焦先傷.與肝腎本病兩途.上焦失解.理必漫延中下.而三焦皆為病藪矣.此脹在乎脈絡.不在腑腸.水谷無礙者緣此.況久病大虛.溫補不受.必當推其至理.伏邪引動宿病.仲景論必先理其邪.且口渴便實.豈溫熱相宜.自言懷抱郁結.相火內寄肝膽.如莖腫囊縱.濕壅水漬.勉以三焦氣分宣通方.仿古二虛一實.偏治其實.開其一面也.
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望色.萎瘁晦黯.聞聲.呼吸不利.語音若在甕中.診脈右緩左急.問初病忽熱忽溫.頭中如裹.腰痛欲拊捫.神識呆鈍.昏昏欲寐.肢節螈痙.咳痰映紅.溺溲短縮.便溏帶血.不饑不渴.環口微腫.唇干不紅.舌白糜腐.此水谷酒腥濕熱相并郁蒸.阻撓清氣之游行.致周身氣機.皆令痹塞.夫熱邪濕邪皆氣也.由募原分布三焦營衛.循環升降.清濁失司.邪屬無形.先著氣分.時師橫議表邪宜汗.里滯宜消.見熱投涼.殊不知熱由濕郁.氣行熱走.仲景于痙 從濕化忌汗忌下.明示后人勿傷陰陽耳.但無形之邪.久延必致有形.由氣入血.一定理也.據色脈癥參之.未見或可采用.
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葉天士
葉天士(1667-1746),名桂,號香巖,別號南陽先生,江蘇吳縣人,清代杰出的醫學家,為溫病學派的主要代表人物之一。葉天士生于醫學世家,祖父葉時、父葉朝采都是精通醫術,尤其以兒科聞名。葉桂12歲開始從父學醫,14歲時,他父親死了,于是抱著失去親人的痛苦,再他父親的門人朱某為老師,專學醫術。葉天士聰慧過人,悟超象外,一點即通;尤其虛心好學,凡聽到某位醫生有專長,就向他行弟子禮拜其為師,十年之內,換了十七個老師,并且他能融會貫通,因此醫術突飛猛進,名聲大震。尚書沈德潛曾為他立傳,說:“以是名著朝野,即下至販夫豎子,運至鄰省外服,無不知有葉天士先生,由其實至而名歸也。”(《沈歸愚文集·葉香巖傳》)葉氏不僅精通醫術,而且治學講求宏搜博覽,學究天人,精細嚴謹,使醫術與學術相得益彰,他認為“學問無窮,讀書不可輕量也。”故雖享有盛名,但卻手不釋卷,廣采眾長。嵇璜“序”曾說:“先生之名益高,從游者益眾,先生固無日不讀書也。”其為人“內外修備、交朋忠信……以患難相告者,傾囊助之,無所顧藉”。他為醫卻不喜歡以醫自名,臨終前對他的兒了說:“醫可為而不可為,必天資敏悟,又讀萬卷書而后可借術濟世。不然,鮮有不殺人者,是以藥餌為刃也。吾死,子孫慎勿輕言醫。”