小便不通并不禁論
明代：趙獻可
溲溺不通．匪細故也．小腹急痛．狀如復碗．奔迫難禁．期朝不通．便令人嘔．名曰關格．又日不通而斃矣．今人一見此證．除用五苓散之外．束手待斃．若鹽熨丹田．螻蛄田螺罨臍之法．抑末也．
若津液偏滲于腸胃．大便泄瀉．而小便不通者．宜五苓分利之．若水停心下．不能下輸膀胱者．亦用五苓滲泄之．若六腑客熱．轉于下焦而不通者．用益元散以清之．若氣迫閉塞．升降不通者．宜升麻以提之．或探吐之．譬如水注之氣．上竅開而下竅通也．
經曰．膀胱者．州都之官．津液藏焉．氣化則能出矣．又曰．三焦者決瀆之官．水液出焉．可見膀胱但能藏水．必待三焦之氣化．方能出水．有服附子熱藥太過．消盡肺陰．氣所不化．用黃連解毒而通者．有用茯芩陳皮甘草湯．送下木香沉香末而通者．此皆氣化之驗也．以上治法．皆有余之證．謂膀胱中原有水．或為熱結．或氣閉．有水可通而通之也．至于不足之證．乃虛勞汗多．五內枯燥．脂腴既去．不能生津．膀胱中原無水積而欲通之．如向乞人而求食．已窮而益窮矣．故東垣分在氣在血而治之．以渴與不渴辨之．如渴而小便不利．此屬上焦氣分．水生于金．肺熱則是清化之源絕矣．當于肺之分助其秋令．水自生焉．如天令至秋．白露降．須用清金之藥．如生脈散之類為當．又有脾虛者．蓋因飲食失節．傷其胃氣．陷于下焦．經所謂脾胃一虛．令人九竅不通．用補中益氣湯．以參甘溫之品．先調其胃氣．以升柴從九原之下而提之．則清升而濁自降矣．清肺者．隔二之治也．補脾者．隔三之治也．東垣虛則補母之妙用．類如此．此皆滋后天之化源者．如不渴而小便不利．此屬下焦血分．下焦者．腎與膀胱也．乃陰中之陰．陰受熱．閉塞其下流．經曰．無陽則陰無以生．無陰則陽無以化．若淡滲之藥．乃陽中之陰．非純陰之劑．陽何以化．須用滋腎丸．此氣味俱陰．乃陰中之陰也．東垣先生治一人目睛突出．腹脹如鼓．膝以上堅硬．皮膚欲裂．飲食不下．便秘急危者．精思半夜而得之．投之即愈．此是陰虛．陽無以化也．蓋至于真陽真陰虛者．東垣未之論．如有真陰虛者．惟六味地黃以補腎水．滋腎丸又所當禁．黃柏知母恐其苦寒泄水．又忌淡味滲泄之藥．有真陽虛者．須八味丸．褚氏云．陰已萎而思色以降其精．則精不出而內敗．小便道澀如淋．精已耗而復竭之．則大小便道牽痛．愈痛則愈便．愈便則愈痛．戴氏云．有似淋非淋．便中有如鼻涕之狀．此乃精溺俱出．精塞溺道．故欲出不能而痛．宜大菟絲子丸鹿茸丸．戴氏亦得褚氏之法也．若至于轉筋喘急欲死．不問男女孕婦產后．急用八味丸料煎飲．緩則不救．或疑桂附辛熱．不敢輕用．豈知腎氣虛寒．水寒水凍之義．得熱則流通．舍此更有何物．能直達膀胱．而使雪消春水來耶．
丹溪治一老人患小便不利．因服分利之藥太過．遂致秘塞．點滴不出．予以其胃氣下陷．用補中益氣湯．一服而通．因先多用利藥．損其腎氣．遂致通后．遺尿一夜不止．急補其腎然后已．凡醫之治是證者．未有不用泄利之劑．誰能顧其腎氣之虛哉．予特表之．以為世戒．
后若有善法丹溪者．已明知其肺虛矣．乃以補中益氣湯．送腎氣丸．豈不上下相須．子母相益耶．靈樞言手太陰之別．名曰列缺．其病虛則欠缺．小便遺數．肺為上焦．通調水道．下輸膀胱．腎又上連肺．故將兩藏．是子母也．母虛子亦虛．自然之理．東垣云．小便遺失．肺金虛也．宜安臥養氣禁勞役．以黃 人參之類大補之．不愈當責之腎．經曰．膀胱不約為遺尿．仲景云．下焦竭則遺溺失便．又云．下焦不歸．則遺溲．蓋下焦在膀胱上口．主分別清濁溲小便．下焦不歸其部．不能約制溲便．故遺溺．大抵天暖衣濃則多汗．天冷衣薄則多溺．多溺者寒也．至于不禁．虛寒之甚．非八味丸不效．古方如菟絲子丸．鹿茸散．二氣丹．俱可選用．
戴氏云．睡著遺尿者．此亦下元冷小便無禁而然．宜大菟絲子丸．豬胞炙碎煎湯下．凡遺尿皆屬虛．劉河間謂熱甚．客于腎部．干于足厥陰之經．廷孔郁結．甚而氣血不能宣通．則痿痹．神無所用．故津液滲入膀胱．而旋溺遺失．不能收禁也．即內經淫氣遺溺．痹聚在腎．此系熱證．不可不知．考之薛按．有因勞發熱作渴．小便自遺．或時閉澀．余作肝火血虛．陰挺不能約制．午前補中益氣湯．加山藥山茱．午后六味丸．月余悉退．大抵不禁之病．虛寒多而實熱少．倘以虛證誤投瀉火．頃刻危殆．慎之慎之．
趙獻可
趙獻可，字養葵，號醫巫閭子，明萬歷、崇禎年間（1573—1644）浙江鄞縣人。趙氏好學淹貫，尤善于《易》而精于醫。曾游歷秦、晉、幽州，并著醫書。其子貞觀及弟子徐陽泰傳其學。著有《內經鈔》《素問注》《經絡考》《正脈論》《二本一例》以及《醫貫》《邯鄲遺稿》，后二者今存。其學闡發薛己之旨，立意于先天水、火，尤重于命門之火，擅用六味、八味丸，對后世頗有影響。