太陰經證解
清代:鄭壽全
按太陰一經,以濕為本(太陰之上,濕氣主之,故也),陽明為中氣(胃與脾為表里),太陰為標(主外,是本經之標、本、中三氣也)。有經癥,有五飲癥,有著痹、行痹癥,有陽黃、陰黃癥(本經恒有之病),不可不知也。(以下承接少陽經)如少陽之邪未罷,勢必傳入太陰,則治太陰,必兼治少陽。若全不見少陽之經腑證,則專治太陰,方為合法。經癥者何?腹滿而吐,食不下,時腹自痛,自利益甚,手足自溫是也。夫太陰主濕而惡濕(太陰為陰經,與陽經有別。寒邪由太陽、陽明、少陽,此際寒邪全化為熱,并無寒邪之形,即有寒者,皆由太陽誤下,而寒陷于內者有之。務要知得少陽火邪,傳至太陰,即從太陰濕而化為濕邪,為傳經病機主腦),少陽之熱邪入而附之,即從濕化,濕氣太甚,阻滯中脘。邪乘于上,則腹滿而吐;邪乘于下,則腹痛自利。四肢察氣于胃,邪犯脾未犯胃,故雖有吐利,而手足尚溫也。主以理中湯,直守其中,上下自定,乃握要之道也。若桂枝倍芍藥湯,是太陽經癥誤下,而寒邪陷入太陰之內也(三陰癥,原不在發汗之例,不應用桂枝。若此方而用桂枝者,仍是復還太陽之表也,須知)。至于五飲癥者何?夫飲者,水之別名也,即以一水字括之,不必另分名目。名目愈多,旨歸即晦,學者更無從下手,故仲景列于太陰。太陰主濕,濕即水也(本經是水,復得外來之客水),水盛則土衰,土衰即不能制水,以致寒水泛溢,或流于左,或流于右,或犯心下,或直下趨,或化為痰,種種不一,故有五飲之說焉。經云:“脾無濕不生痰。”即此一語,便得治五飲之提綱也。治法總不外健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主,因其勢,隨其機而導之利之,即得步步立法之道也。所謂著痹行痹者何?夫痹者,不通之謂也。經云:“風寒濕三氣,合而為痹。”風勝為行痹,寒勝為著痹(行痹流走作痛,著痹痛在一處),風為陽而主動,風行而寒濕隨之,故流走作痛;寒為陰而主靜,寒停不行,風濕附之,故痛處有定。風寒濕三氣,閉寒經絡,往往從本經中氣化為熱邪,熱盛則陰虧而火旺,濕熱薰蒸,結于經隧,往往赤熱腫痛,手不可近,法宜清熱潤燥。若忽突起,不赤不痛,則為溢飲所致,又當溫中除濕,不可不知也。所謂陽黃陰黃者何?夫黃者,土之色也,今為濕熱蒸動,土象外呈,故周身皮膚盡黃。陽者,邪從中化(中者,胃也。少陽之熱,不從太陰之濕化,而從中化,胃火與濕合,薰蒸而色黃);陰者,邪從濕化。陽主有余,陰主不足,陽者主以茵陳五苓散,陰者主以附子理中湯加茵陳。立法總在濕熱、陰陽二字分途,外驗看病人之有神無神、脈之有力無力、聲之微厲,則二癥之盛衰立決矣。
附解:夫人身立命,全賴這一團真氣流行于六步耳(真氣乃人立命之根,先天種子也,如天日之流行,起于子宮。子為一,乃數之首也。六步即三陽經、三陰經也)。以六步合而觀之,即乾坤兩卦也(三陽即乾卦,三陰即坤卦)。真氣初生,行于太陽經,五日而一陽氣足(五日為一候,又為一元),真氣行于陽明經,又五日而二陽氣足(此際真氣漸甚),真氣行于少陽經,又五日而三陽氣足(合之三五得十五日,陽氣盈,月亦圓滿。月本無光,借日之光以為光,三陽氣足,故月亦圓也),此際真氣旺極,極則生一陰,真氣行于太陰經,五日而真氣衰一分,陰氣便旺一分也。真氣行于少陰經,又五日而真氣衰二分,陰氣便旺二分也。真氣行于厥陰經,又五日而真氣衰極,陰氣旺極也(三陽十五日,三陰十五日,合之共三十日,為一月。一月為一小周天,一歲為一大周天。一日為一小候。古人積日成月,積月成歲,乃不易之至理。一歲之中,上半歲屬三陽,下半歲屬三陰;一月之內,上半月屬三陽,下半月屬三陰;一日之內,上半日屬三陽,下半日屬三陰。一年之氣機,即在一月盡之;一月之氣機,又可以一日括之。三五而盈,三五而縮,盛衰循環不已,人身氣機亦然)。陰極復生一陽,真氣由盛而衰,由衰而復盛,乃人身一付全龍也(人活一口氣,即此真氣也)。須知天地以日月往來為功用,人身以氣血往來為功用(氣即火也、日也,血即水也、月也)。人活天地之氣,天道有恒,故不朽;人心無恒,損傷真氣,故病故死。惟仲景一人,明得陰陽這點真機,指出三陰三陽界限,提綱挈(“挈”:原書為“絜”)領,開創渡世法門,為群生司命之主。后代注家,專在病形上論三陰三陽固是,究未領悟氣機,指出所以然之故,以致后學無從下手,雖記得三陽三陰,而終莫明其妙也。余故不憚煩,特為指出。
【闡釋】《傷寒論》太陰經癥原文較簡,方藥亦少,歷代注家有的認為有錯簡脫誤,有的則多方為之解說。鄭氏仍本其貫解之旨,并參以《金匱》所言,分本經之癥為經癥、五飲癥、著痹行痹癥、陽黃陰黃癥幾種,是有自己創見的。因太陰脾土主濕而惡濕,少陽熱邪至此即從濕化,原文提綱病情,又多屬虛寒,鄭氏謂宜以理中湯溫陽守中,桂枝倍芍藥湯以救客邪誤下而陷太陰之證,俱極明確。五飲癥,《金匱》論述較詳,鄭氏以飲為水濕所化,列入太陰范圍,從水濕論治,并指出健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主的治法,是從《金匱》治五飲諸方概括而得的。至于風勝而走痛的行痹,與寒勝而定痛的著痹,皆合濕而益甚。從熱化者治宜清熱潤燥,不從熱化則為溢飲所致,又當溫中除濕。由于濕熱蒸動而周身發黃之癥,從熱化之陽黃,主以茵陳五苓散,從濕化之陰黃,則主以附子理中湯加茵陳,俱屬切當治法。《金匱》黃疸癥所列谷癉,自屬太陰范圍;其他諸黃,都由傷及少陽膽腑所致。少陽與太陰為表里,故將發黃癥列入太陰是合理的。
附解說明三陰三陽不只是病形的分類,而是與天地陰陽氣機相通的。按醫《易》同源之理,三陽合而為乾,三陰合而為坤,陽極生陰,陰極生陽,人身之真氣,以氣血往來為功用,人身之陰陽,亦循年、月、日之運行,由生而盛而衰而復,與天道相通。從整體觀點及時間醫學著眼,亦有相當道理。末謂唯仲景明得這點陰陽真機,故《傷寒論》三陰三陽分界立法垂方,能為群生司命之主,則未免推崇過當。
鄭壽全
鄭欽安(1824年-1911年),字欽安,即道光四年生、宣統三年卒,四川邛州人,清末著名傷寒學家。鄭欽安學醫于一代通儒兼名醫劉止唐先生。其學術上溯《周易》、《內經》,中得《傷寒》心法,下覽歷代醫家著作,故醫理醫術造詣俱臻上乘。著有《醫理真傳》、《醫法圓通》、《傷寒恒論》三書傳世。